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眼的解剖与组织学

眼的解剖与组织学. 南通大学临床医学院眼科学教研室 管 怀 进. 眼球 眼 视路 眼附属器. 第一节 眼球. 外观：近似球形 大小：前后径 24 垂直径 23 水平径 23.5 位置：眼眶前部 突出度： 12~14mm 两眼间差 <2mm 重量： 7g 构成 球 壁 眼内容. 一、眼球壁. 角膜（ 1/6 ） 外层（纤维膜） [ 保护、维形 ] 巩膜（ 5/6 ）

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眼的解剖与组织学

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Presentation Transcript

  1. 眼的解剖与组织学 南通大学临床医学院眼科学教研室 管 怀 进

  2. 眼球 眼 视路 眼附属器

  3. 第一节 眼球 • 外观：近似球形 • 大小：前后径 24 垂直径 23 水平径 23.5 • 位置：眼眶前部 • 突出度：12~14mm 两眼间差<2mm • 重量：7g • 构成 球 壁 眼内容

  4. 一、眼球壁 角膜（1/6） 外层（纤维膜） [保护、维形] 巩膜（5/6） 眼 虹 膜 球 中层（葡萄膜） 睫状体 壁 [遮光、营养] 脉络膜 内层（视网膜） [感光]

  5. 角膜  外形：稍向前凸的透明盘状组织  解剖数据： 横椭圆形 横：11.5~12mm 纵：10.5~11mm 前表面曲率半径 水平7.8mm 垂直7.7mm 屈光力+48.8D 后表面曲率半径 6.8 屈光力-6D 中央厚 0.5~0.57mm 周边厚 1mm

  6. 角膜 • 组织学 上 皮 层 前弹力层 实 质 层 后弹力层 内 皮 层

  7. 上 皮 层 • 厚50-100UM，5-6层细胞组成，与角膜缘上皮及结膜上皮相连续。 • 表 层：扁平鳞状上皮细胞，无角化，核小而扁2~3 层，富含线粒体，高尔基体，内质网，糖原 • 中 层：2~3层多边形翼状细胞，体积大 • 基底层：单排圆柱状细胞，半桥粒与前弹力膜粘连 紧密，炎症和水肿可使之与基底膜分离

  8. 上皮层特点 • 再生能力强：在角膜缘存在干细胞 • 感觉敏锐：感觉神经末梢分布丰富

  9. 前弹力层 • 厚度8-12um，不含细胞 • 非真正弹力膜，属浅基质层 的特化部分

  10. 前弹力层特点 • 对机械损伤及病原微生物抵抗力强 • 损伤后不能再生

  11. 实质层 最厚，占角膜厚度90%，由三种成分构成 1、胶原纤维 2、角膜细胞 3、细胞外基质

  12. 实质层板层结构特点 • 每层厚1.5~2.5um • 200~250个板层 • 前面1/3排列稍乱，后部2/3板层排列较为规律 • 同一板层内并行排列 • 不同板层间成直角交叉 • 板层间存在少量游走细胞和固定细胞 • 损伤后不能再生

  13. 结构 前1/3，厚1~4um，胚胎性 后2/3，厚5~15um，无定形，颗粒状 纤维交叉处形成六边形结节，间距100nm 后弹力层

  14. 后弹力层特点 • 弹性大、坚韧 • 阻止细胞和血管通过 • 抵抗自溶

  15. 内皮层 • 幼儿 圆形成立方形，核大胞浆少 • 青年 六角形核变小 • >60岁 多角形，大小不均，胞核更小 • 数量 3.5×105,厚4-5um，宽18-20um • 细胞间紧密连接，具有泵功能

  16. 内皮层特点 • 随年龄增加而数量减少 • 幼年：3500-4000 • 成人：1400-2500 • 角膜移植术后1000 • 修复依靠周围细胞的滑行和增大

  17. 角膜透明性保持与解剖的关系 • 无血管、无色素 (2) 纤维小板晶格状排列 (3) 上皮、内皮屏障作用 (4) 泪膜

  18. 角膜营养来源 1、角膜缘血管网 2、房水 3、空气

  19. 角膜的神经支配 • 三叉神经节 睫状长神经 环状神经丛 失去髓鞘分叉 上皮下神经丛 终末小球

  20. 角 膜 缘 • 临床定义：角巩膜移行区，半透明， 宽约1.5-2mm，上下宽>内外宽 • 解剖定义：前界为前后弹力层终端的连线；后界为自巩膜突向眼球表面作的垂直线；又以Schwalbe线为界分前后两部分，后部内表面含小梁网和巩膜静脉窦

  21. 角 膜 缘 • 角膜缘上皮：复层鳞状上皮，多达10层，增生形成放射状排列的 Vogt栅栏 • 栅栏作用：增加基底细胞面积，有利吸取营养，从而有利细胞再生 • 基底细胞层含有干细胞

  22. 巩 膜 • 外观：瓷白色 • 解剖数据： • 巩膜厚度：0.3~1mm • 前接角膜 • 外2/3移行于视神经鞘膜， 内1/3巩膜筛板 • 最薄处：巩膜筛板，直肌附着处、角巩缘 • 最厚处：视神经周围 • 外被：眼球筋膜

  23. 巩膜的组织结构 • 巩膜上层：纤维组织松弛，血管丰富 • 实质层：结缔组织/弹力纤维，紧密，血管少 近角膜处环形排列，其它部位与眼子午线同 • 巩膜内层（棕黑层）：弹力纤维多于基质层， 棕 色，与脉络膜外表面存在潜在腔隙，即脉 络膜上腔

  24. 巩膜的血液应和神经支配 • 血供 • 直肌附着点以前：睫状前动脉形成的表层巩膜血管网 • 直肌附着点以后：睫状后短动脉和长动脉分支供应 • 神经支配：睫状神经分支

  25. 葡萄膜 • 虹膜 • 睫状体 • 脉络膜

  26. 虹膜 外观：富含色素（棕色） 的圆盘状膜 解剖标志： • 瞳孔 位于虹膜的中央，2.5~4mm， 大小可变，并非居中 • 虹膜卷缩轮：距瞳孔缘1.5mm • 虹膜根部：与睫状体连接处，很薄，易离断 • 虹膜纹理：表面不平的皱褶和隐窝

  27. 虹膜组织学 • 内皮细胞层 • 前界膜 • 基质层：瞳孔括约肌，位于瞳孔缘部 • 色素上皮层：瞳孔开大肌 • 内界膜：视网膜的虹膜部，为两层上皮细胞所组成，前层扁平梭形，后层多边立方形

  28. 虹膜生理特点 • 瞳孔，调节入光量 • 富含血管，渗出性炎症 • 富含神经，炎症致痛

  29. 睫状体 • 矢状面呈三角形宽约6mm的环状组织前接虹膜很部，后移行于脉络膜，是葡萄膜的间部分，外侧与巩膜毗邻，内侧环绕晶状体赤道部，面向后房及玻璃状体 • 睫状冠（1/3）（2mm） • 前部肥厚部，其内侧表面有70—80个纵行放射状突起，称睫状突 • 睫状环（2/3）（4mm） • 后部扁平部锯齿缘为界，移行于脉络膜。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带与晶状体联系，血管少，压力低。

  30. 睫状体组织学结构 • 睫状肌： 纵 形 房水排出 放射状 房水排出 环 形 调节

  31. 睫状体组织学结构 • 实质层 • 富含血管的疏松结缔组织。基底部含虹膜动脉大环。 • 睫状上皮层 • 外层色素上皮，与视网膜色素上皮层延续；内层无色素上皮，视网膜神经上皮层延续，分泌房水。两层连接牢固。

  32. 生理特点 1、生成房水：营养、眼压 2、调节

  33. 脉络膜 • 位于视网膜与巩膜之间的富含血管和色素的组织， 前起锯齿缘，后止于视乳头。 • 锯齿缘：虹膜与脉络膜交界处 • 分层： • 脉络膜上腔 • 大血管层 • 中血管层 • 毛细血管层 • 玻璃膜

  34. 脉络膜生理特点 1、暗房作用 2、营养视网膜外五层 3、血液丰富易发生炎症或感染

  35. 视网膜 • 前接锯齿缘，后止视乳头周围，位于眼球内表面 的一层透明组织，外邻脉络膜，内含玻璃体。 • 解剖标志： 视乳头：纵椭圆形， 淡红色， 1.5mm 黄 斑：视乳头颞侧 缘3mm处， 约1~3mm， 色素 较多

  36. 视网膜  组织学 RPE层 光感受器层 外界膜 外颗粒层 外丛状层 内颗粒层 内丛状层 节细胞层 神经纤维层 内界膜

  37. 视 网 膜 • 色素上皮层：最外层，单层六角形细 胞，核位于基底，充满色 素颗粒，顶部有很多微绒 毛伸入光感受器，色素上 皮细胞间的紧密连接参与 血视网膜屏障的构成；与 神经上皮层有潜在腔隙。

  38. 视 网 膜 • 色素上皮层功能 • 吸收光线 • 储存维生素A，参与视紫红质的形成 • 吞嗜视细胞外节膜盘

  39. 视 网 膜 • 光感受器层——视杆细胞 • 分布：1.25亿个,距中心凹 0.13mm 处出现，距中心凹5-6mm处最多,往周边渐次减少 • 结构：分内外两节，外节呈圆柱状，由600-1000个扁平膜盘堆叠而成，膜盘内有微小颗粒，内含视紫红质；膜盘与外部胞膜不相连；脱落后由色素上皮吞嗜

  40. 视 网 膜 • 光感受器层——视锥细胞 • 分布：主要位于黄斑部，距中心凹10度始迅速减少，周边部很少 • 结构：分内外两节，外节呈圆锥状，较短；膜盘不含视紫红质而含视紫蓝质；膜盘与外部胞膜相连；外节不被色素上皮吞噬

  41. 视 网 膜 • 外界膜：邻近的光感受器与Muller 细胞 结合形成，不是真正的膜。 • 外核层：杆、锥细胞的胞核构成 杆细胞核小，圆或椭圆形 锥细胞核大，椭圆形 于中心凹处最厚，约10层

  42. 视 网 膜 • 外丛状层： • 光感受器轴突与双极细胞轴 突构成，亦有水平细胞Müller细胞的突起 • 黄斑处最厚，周边最薄

  43. 视 网 膜 • 内核层 • 水平细胞： 内侧，横向中间神经元 • 双极细胞： 中间，主要成分，二级神经元 • Müller细胞：穿插细胞间，支持、营养、绝 缘作用 • 无长突细胞：外侧，无轴突，横向中间 神经元

  44. 视 网 膜 • 内丛状层 双极细胞轴突与神经节细胞轴突构成 • 神经节细胞层 节细胞胞体构成。周边大细胞； 黄斑小细胞；中心凹无

  45. 视 网 膜 • 神经纤维层：节细胞的轴突，含Müller纤维、胶质细胞、视网膜血管；视盘周围最厚，周边薄；黄斑与鼻侧纤维直达视盘，颞侧绕过黄斑达视盘。 • 内界膜：盘无细胞性膜，Müller纤维止于玻璃体后界膜所致，厚1-2um

  46. 视 网 膜 • 生理特点： 1、视乳头 没有视细胞、无视觉、生理盲点 2、视细胞 视杆细胞：弱光（暗视觉） 视锥细胞：强光（明视觉） 色觉 3、黄斑 视细胞密集，中心凹处只有视锥细胞，为视觉最敏锐处

  47. 4、视色素 视蛋白+Vit A 视杆细胞——视紫红质 视锥细胞——视紫蓝质、视紫质、视青质 ——红锥、绿锥、蓝锥 5、光感觉器电位： Na+内流减少，细胞膜超极化 6、RPE： (1)吞噬外节盘膜； (2)转运 Vit A； (3)传递营养； (4)血-视网膜外屏障 7、信息传递：三级神经元

  48. 二、眼的内容物 （一）前房与后房 前 房：角膜后面、虹膜和瞳孔区晶体前面 容积 0.2ml 轴深 2.5~3mm，周边浅 >1/2CT 后 房： 虹膜后面、晶体及其悬韧带前面的环 形间隙，容积 0.06ml

  49. 前 房 角 • 位置: 角膜缘后面和虹膜根部前面 • 结构: 小梁网 Schlemm管

  50. 小 梁 网 • 切面三角形，尖端与后弹力层相近基底部向后与巩膜突相接 • 前部3-5层，后部15-20层 • 分为角巩膜部，葡萄膜部，近小管结缔组织 • 小梁薄片是其基本单位 • 小梁孔眼12-20um

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