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心脑血管疾病的防治常识

心脑血管疾病的防治常识. 市一院心内科 马树人. 2014-08-13. 心脑血管病威胁人类健康. 全球死亡率 :1/3 死于心脑血管疾病 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的 总和 我国每年约 300 万人死于心脑血管疾病 , 近年呈 现年轻化趋势. 全球死因顺位. ≥60 岁成年人全球统计资料. 2008 WHO. 进步？退步？. 文明？文明病？. 现代生活方式： 威胁人们的健康. 世界卫生组织报告. 随着传染病的控制，非传染性慢性病增加 原因：不健康生活方式的流行 不平衡饮食 植物性食物↓

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心脑血管疾病的防治常识

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Presentation Transcript

  1. 心脑血管疾病的防治常识 市一院心内科 马树人 2014-08-13

  2. 心脑血管病威胁人类健康 全球死亡率:1/3死于心脑血管疾病 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的总和 我国每年约300万人死于心脑血管疾病,近年呈 现年轻化趋势

  3. 全球死因顺位 ≥60岁成年人全球统计资料 2008 WHO

  4. 进步？退步？

  5. 文明？文明病？

  6. 现代生活方式：威胁人们的健康 世界卫生组织报告

  7. 随着传染病的控制，非传染性慢性病增加 原因：不健康生活方式的流行 不平衡饮食 植物性食物↓ 饱和脂肪↑不饱和脂肪酸 糖↑ 盐↑ 运动减少 吸烟嗜酒 精神压力 现代人文明病上升的原因 “ 文明病 ” 的根源在于不文明的生活方式

  8. 下一个会是谁？

  9. 心脑血管疾病二十一世纪威胁人类健康的重大公共卫生问题心脑血管疾病二十一世纪威胁人类健康的重大公共卫生问题

  10. 我国人群与心、脑血管疾病相关的主要危险因素我国人群与心、脑血管疾病相关的主要危险因素 • 吸烟 • 高血压 • 血脂异常 • 糖尿病 • 心理社会因素 • 不健康饮食 • 缺乏体育锻炼

  11. 中国城乡居民健康令人担忧 高血压 1.8-2.0亿 血脂异常 2.0亿 糖尿病和血糖受损 1.0-1.4亿 肥胖和超重 3.0亿 烟民 3.3亿 被动吸烟 9.0亿 引自卫生部心血管病防治中心《中国心血管病报告2008-2009 》

  12. 吸烟与心血管疾病

  13. 烟草烟雾的主要成分研究 烟草烟雾中有超过4000种化学物质，包括40种致癌物 尼古丁 致成瘾，不致癌 焦油 肿瘤 刺激物 慢性阻塞性呼吸道疾病 一氧化碳 心血管疾病 • Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989 • Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346

  14. 烟草的危害 • 是各种慢性疾病最重要的致病因素,原则上也是唯一能够完全控制的致病因素 • 我国每年约100万人死于吸烟相关疾病 • 烟草烟雾中的有害物质诱发或加剧心血管疾病

  15. 烟草的危害 • 急性心肌梗死、脑卒中、心脏性猝死和各种癌症等都与吸烟相关 • 每天吸1～2盒烟，心肌梗死危险是不吸烟者的6～8倍（每天吸1～5支也显著增加心肌梗死的风险）

  16. 戒烟可使冠心病远期病死率↓36% 而他汀类、β阻滞剂、阿司匹林 ——则为29%、23%、23% • 远离烟草就是远离心脑血管病！

  17. 高血压的防治

  18. 什么是血压 ？ 血液在血管内流动时 对血管壁产生的压力 ----是生命的基本指征

  19. 什么是高血压 ？ 收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg （非同日三次测量）

  20. 我国高血压的流行现状 全国成年人高血压患病率18.8%，全国有1.8-2.0亿高血压患者（5个成年人中有1个高血压) 高血压治疗的 “ 三低 ” 问题： 知晓率低，治疗率低，控制率低 未治疗的高血压3-5年即可出现心脑肾损害较血压正常者平均寿命缩短20年

  21. 高血压易患因素（哪些人容易得高血压？） • 高血压家族史（遗传）； • 55岁以上男性，尤其有过高血压记载者； • 肥胖；体重指数(BMI)=体重（kg）/身高（m）平方，一般控制在24以下较为理想。 • 摄盐过多 • 过量饮酒； • 工作紧张

  22. 高血压患者有什么症状 ? • 因人、因病期而异，常见的症状有： 1.头晕 2.头痛 3.烦躁、心悸、失眠 4.注意力不集中，记忆力减退 5.肢体麻木 6.出血

  23. 高血压的危害 • 脑血管意外（卒中） • 肾动脉硬化和尿毒症 • 冠心病 、心衰 • 眼底改变：硬化、水肿、出血

  24. 降压治疗的益处 0 心力衰竭 心血管 事件 心血管 死亡 脑卒中 -10 -20 危 险 降 低 (%) -30 -16 -21 -40 -50 -38 -60 -52 收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg

  25. 高血压的治疗 • 目的:使血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率(越早越好) • 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，还可进一步降低 • 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素

  26. 高血压非药物治疗的内容 • 控制体重 • 低盐、高钾、高钙饮食(地中海饮食) • 限酒、戒烟 • 增加体力活动 • 消除精神紧张

  27. 常用降压药的种类 根据循证医学证据,目前用于降压的药物 主要有以下五类： • 利尿药 • β受体阻滞剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) • 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) • 钙拮抗剂

  28. 哪种药物最好？ • 降压治疗是第一位！ • 哪种药物最好？ 长效 平稳 兼顾其他危险因素 (选降压药、换降压药应找专科医生)

  29. 高脂血症的防治

  30. 血脂 的作用 血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用 • 甘油三酯:主要参与人体能量代谢 • 胆固醇: 是构成细胞膜的主要成分，也是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。

  31. 高血脂的危害 血脂升高 ----冠心病和脑中风的重要危险因素 高血脂被视为“隐性杀手”

  32. 血脂的检测 • 胆固醇 TC • 甘油三酯 TG • 高密度脂蛋白 HDL-C • 低密度脂蛋白 LDL-C----干预重点!! • 脂蛋白(a) LP(a) • 载脂蛋白AI apo AI • 载脂蛋白B apo B

  33. 调脂治疗 LDL-C 每降低1mmol/L 冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％ Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.

  34. 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 • * 极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+ • 1)急性冠脉综合征 • 2)糖尿病

  35. 高脂血症的治疗 • 生活方式的改变(TLC) • 药物治疗: 他汀类 贝特类 胆固醇吸收抑制剂

  36. 糖尿病的防治

  37. 我国糖尿病的流行现状 我国糖尿病患病率约在2%～4% 全国糖尿病患者人数已在3000万以上 成为继心血管和肿瘤之后第三位"健康杀手"

  38. 血糖作用 →糖原(储存肝、肌肉) 食糖（米、面） → 血糖＋胰岛素 糖摄入过多 胰岛素少 胰岛素质量差 ↓ 血糖升高 ↓ 糖尿病 维持机体活动需要

  39. 什么是糖尿病？ • 正常血糖 空腹血糖≤6.0mmol/L 餐后2小时血糖≤7.8mmol/L • 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

  40. 糖尿病的症状 • 早期或血糖水平不太高----无症状 • 典型症状: 多饮、多食、多尿 消瘦

  41. 糖尿病慢性并发症

  42. 糖尿病的急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒 • 糖尿病高渗性昏迷 • 各种急性感染及乳酸酸中毒等 • 糖尿病治疗过程中出现低血糖症

  43. 血糖控制 HbA1c每降低1％ 空腹血糖检查 OGTT筛查 心梗发生率下降14％ 卒中发生率下降12％ 积极干预IGT BMJ 2000;321:405-412

  44. 糖尿病的治疗 • 最好的治疗是 ----预防（运动、节食、药物） • 治疗措施： 饮食治疗 运动 合理用药 自我监测 糖尿病教育

  45. 糖尿病是终生疾病，目前还无法根治 • 糖尿病如果控制好，寿命与常人无区别 • 根据科学家的预测，不到一个世纪，人就有可能根治糖尿病

  46. 心理社会因素与心血管疾病

  47. 《中国初发急性心肌梗死研究》： 心理压力水平和6个月内负性生活事件在急性心肌梗死发生中的作用，仅次于吸烟排在第二位 • 要重视心理健康！

  48. 动脉粥样硬化的防治(冠心病、缺血性脑卒中的防治)动脉粥样硬化的防治(冠心病、缺血性脑卒中的防治)

  49. 动脉粥样硬化： 一个极其缓慢而又不断渐进发展的过程 动脉硬化 血栓 Adapted from Stary HC, et al. Circulation 1995; Fuster V. Vasc Med. 1998.

  50. 6个青少年中1个具有动脉粥样硬化 (Adapted from Tuzcu et al.)Tuzcu EM et al, in press.

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