Las Enfermedades Infecciosas Pasado y Futuro

1. Las EnfermedadesInfecciosasPasado y Futuro Néstor Sosa MD FACP

2. “Me interesa el futuro porque es el sitio donde voy a pasar el resto de mi vida”Woody Allen

3. “Hacer predicciones es muy difícil, especialmente cuando se trata del futuro”NielsHenrik David Bohr

4. ConceptosBásicos • Todos los animalesdependen de otrosseresvivosparaprocurarsualimentos (los humanos no somosunaexcepción)

5. InteracciónParásito y el Hospedero

6. Ciclo de lasInfecciones en PoblacionesHumanas Mutaciones En el GenomaHumano Enfermedades De la Niñez

7. Adaptación a la Malaria: Portadores del Gen de Anemia Falciforme Anemia Falciforme Malaria GlóbulosRojos

8. RelaciónHospederoParásito • Adaptadas o Estables: -Bacterias de la Flora Intestinal, Cutánea y Genital -Amebas: Entamoeba coli -Plasmosdiumvivax -Mitocondrias ? • Inestables: -Virus de Ebola -YersiniaPestis -Plasmodium falciparum -Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

9. Homínidos e Infecciones • Primates silvestrestienenunaenormevariedad de infecciones:-Pulgas, Garrapatas, Gusanos, Bacterias, Hongos, Protozoarios • Evolución de los Homínidosfue peculiar

10. Evolución Peculiar de los Homínidos • Desarrollo del Lenguaje:Evolución Socio-Cultural vs. EvoluciónBiológica • Desarrollo de Herramientas • Cambio de Habitat:-Arboles (selva tropical)—Sabanas • Migraciones:-Trópico a RegionesTempladas

11. Habitat • Trópicos:BiodiversidadEjemplo: 150 tiposdiferentes de Arbovirus (arthropod-borne virus) 15-20 especiesdiferentes de Malaria afectan a los monos y simios (4 al menos al Homo sapiens moderno) • Sabanas:Ungulados/HerbívorosEj: Tripanosomiasis vivecomúnmente en los Antilopes

13. Migración del Homo sapiens

14. Fin de la Era Glacial Migración a Zonas Templadas (Europa y Asia) Disminución de Los animales de Caza

15. Urbanización(Europa, Medio-Oriente) • Mayor contacto con Heces, Roedores, Ectoparásitos (pulgas, garrapatas etc…) • Hacinamiento: -Facilita la Transmisión Persona-Persona • Sistemas de Riego en Agricultura:Schistosomiasis

16. Infecciones de la “GenteCivilizada”EuropaMedioOriente Transmisión Persona-Persona TransmisiónporVectores PesteBubónica • Sarampión • Viruela • TosFerina • Paperas • Tuberculosis AhoraEnfermedadesPediátricas

17. PesteBubónica TresGrandesPandemias: • Plaga de Justiniano 540 ac • PesteNegra en al Edad Media (Siglo 14) • TerceraPandemia (Burma-China-India 1894)

18. PesteBubónica

19. Ciclo de la Plaga (Pestebubónica)Yersiniapestis

20. La Plaga de Justiniano540 ac La plagajugó un rol considerable en el colapso final del Imperio Romano, el nacimiento lasnacionesEuropeasmodernas, y el auge del Islam Según Procopius, historiadorbizantino, la Plagamataba10,000 personas/díaen Constantinopla, dondeperduró, en suprimeraoleadapor 4 meses. Mortalidad total estimada en 100 millones de personas

21. PesteBubónica en la Edad Media

22. PesteBubónica en la Edad Media En la edad media la mortalidad de los queadquirían la Peste era de 60-70% Entre 1346 y 1350, 1/3 de la población de todaEuropamuriópor la PesteNegra

23. El Mundo 1491

24. 1492 Viruela Sarampión Tuberculosis

25. Esclavitud Malaria FiebreAmarilla Mosquito Aedesaegypti

26. EnfermedadesInfecciosas en la Conquista de América Población en Américaestimada: Total 100 millones -25 Millones en Mesoamérica -25 MillonesRegiónAndina

27. Sábanas con Viruela • ... “Captain Simeon Ecuyer had bought time by sending smallpox-infected blankets and handkerchiefs to the Indians surrounding the fort -- an early example of biological warfare -- which started an epidemic among them. Amherst himself had encouraged this tactic in a letter to Ecuyer.” Carl Waldman's Atlas of the North American Indian

28. Conquista de México • 50 añosdespués de la llegada de Cortez la Población en México habíadescendido a 3 millones (1/10 parte). En 1620 se estimaba en sólo 1.6 millones

29. ImpactoDemográfico • En 1903 los unatribu de Cayapos (Brazil) aceptaron un misionero (un sólosacerdote) . • A sullegadasupoblación se estimaba entre 6000 y 8000 personas. En 1918: sóloquedaban 500, en 1927 sólo 27 quedabanvivos

30. Homogenización y Dominio • Con el desarrollo de la navegaciónmundial se produjopoco a pocounahomogenización global de lasenfermedadesinfecciosas • Desbalance entre laspoblaciones “cosmopolitas” de Eurasia y los pueblos aborígenes: ventajainmunológica

31. ImperioEspañol 1790

32. Impacto de la CienciaMédicaEnfermedadesInfecciosas • Antes del Siglo XIX:-Terapéutica no Eficaz-MedidasPreventivasInsuficientesCuarentena“Ni la inteligenciahumana, ni el lenguaje, nisusherramientashabíanpodidohastaesemomentocombatir el microparasitismo” McNeill W. Plagues and People

33. Impacto de la CienciaMédicaEnfermedadesInfecciosas • Dos TeoríasPrincipales:-Miasmática-Gérmenes(¡Enunciada en 1546 porGirolamoFracastoro!) -Louis Pasteur: Antrax -Robert Koch: Tuberculosis, Cólera (1883) -Joseph Lister -IgnazSammelweis

34. RespuestaInternacional • OficinaInternacional de HigienePública 1909 (Paris): Vigilababrotes de Plaga, Cólera, Tifus, Viruela y FiebreAmarilla • OrganizaciónPanamericana de la Salud (1902) • Liga de lasNacionesestablecióunaSección de Salud (1918) • Organización Mundial de la Salud (1948)

35. Impacto de la CienciaMédicaEnfermedadesInfecciosasSiglos XIX y XX • Pasteurización de la Leche1908 Chicago hizoobligatoria la Pasteurizaciónobligatoriaporley • VacunaciónEn 1893 ya se habíadesarrollado la primeravauna contra el CóleraEn 1921 contra la Tuberculosis • Avances en la Quimioterapia de lasInfecciones:-Sulfonamidas-Quinina (Arbol de Chinchona) • Descubrimiento de los AntibióticosFleming, Chain y Florey • Mejora de la HigienePública-Acueductos-Manejo de Desechos-Control de Vectores

36. ¿Quénosdepara el Futuro con respecto a lasenfermedadesinfecciosas y a lasepidemias?

37. AMENAZAS • FACTORES DEMOGRAFICOS:-POBREZA-DESNUTRICION-GUERRAS-REFUGIADOS-INUNDACIONES

38. Brote de SARS Pagumalarvata (civeta) Murciélago en Herradura

39. Situación Actual: Resistencia Bacteriana y Falta de Antibióticosnuevos

40. Disminución de los Nuevos AntibióticosAumento de la Resistencia Bacteriana Resistencia Bacteriana http://www.idsociety.org/badbugsnodrugs.html; last access Feb 12, 2010

45. ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES

46. EnfermedadesInfecciosasEmergentes¿Como se definen? • Cepanueva de un microbioconocido (Tuberculosis Multirresistente) • Microbiosnuevos en los sereshumanos(Virus de Inmunodeficiencia Humana, Virus del SARS) • Microbiosquerecientementehanaumentadosuincidencia (Enfermedad de Lyme)

47. EnfermedadesInfecciosasEmergentes • Entre 1940-2004 se hanreportado 335 nuevasinfeccionesemergentes • 60% eranZoonosis(infecciones de los animales) • 70% asociadas a Fauna Silvestre • Su apararición se ha incrementadoprogresivamente

48. EnfermedadesEmergentes • 53.4% causadasporBacterias o Rickettsias • 25.4% causadaspor Virus o Priones • 10.7% causadasporProtozoarios • 6.3% causadasporHongos • 3.3% causadasporHelmintos

49. EnfermedadesEmergentes Agente Causal Origen Global trends in emerging infectious diseases Kate E. Jones. Nature Feb 21 2008

50. EnfermedadesEmergentes Resistencia a Medicamentos TransmisiónporVectores (Artrópodos) Global trends in emerging infectious diseases Kate E. Jones. Nature Feb 21 2008