Ташке н тская Медицинская Академия

1. Тема:МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ,МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ, НЕРВНОЙ ТКАНИ И ОБОЛОЧЕК МОЗГАЛектор: профессор Х.З. Турсунов2011-2012 учебный год Ташкентская Медицинская Академия Кафедра: Нормальная, патологическая физиология и патологическая анатомия Предмет: Патологическая анатомия Лекция № 11

2. Цель: ознакомить с определением, классификацией, морфогенезом и морфологическими проявлениями мезенхимальных опухолей и опухолей из меланинобразующей ткани. Педагогические задачи: • Ознакомить с определением и классификацией опухолей гистогенезу. • Описать макро- и микроскопические проявления мезенхимальных опухолей. • Объяснить механизм распространения злокачественных мезенхимальных опухолей. • дать характеристику и морфологию опухолеподобным оброзованиям и опухолям из меланинобразующей ткани.

3. Ожидаемый результат: • Знают определение и классификацию мезенхимальных опухолей по гистогенезу, росту, степени дифференцировке; по системе TNM. • Знают виды доброкачественных и злокачественных мезенхимальных опухолей. • Описывают микро- и макроскопические проявления мезенхимальных опухолей. • Знают пути метастазирования злокачественных опухолей. • Знают опухолеподпбные образования и опухоли из меланинобразующей ткани. Метод обучения: лекция.

4. АННОТАЦИЯ • В лекции даются сведения о мезенхимальных опухолях, опухолях из меланинобразующей, нервной тканей и оболочек мозга: определение, этиология, патогенез, классификация, морфология. Подробно рассматриваются виды мезенхимальных опухолей. Дается классификация опухолей по гистогенезу, характеру роста, степени дифференцировки, по системе TNM. Характеризируются доброкачественные и злокачественные опухоли. Описываются микро- и макроскопические проявления мезенхимальных опухолей. Дается характеристика опухолеподобным образованиям и опухолям из меланинобразующей ткани.

5. ABSTRACT • A lecture gives an information about human mesenchymal tumors, tumors ofmelanogenesis, neural tissues and brain tunics : definition, etiology, pathogenesis, classification, morphology. It’s giving the types of mesenchymal tumors. It’s giving the classification of tumors on histogenesis, growth patterns, the degree of differentiation, the system of TNM. It’s giving the characterization by benign and malignant tumors. It’s describing the micro- and macroscopic manifestation of mesenchymal tumors. It’s giving the characteristic of tumors and tumorlike formations of melanin genes tissue.

6. ОПУХОЛИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯОПУХОЛИ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ, ЖИРОВОЙ ИСЛИЗЕОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНЕЙ • К доброкачественным опухолям относятся: • - фиброма (плотная, мягкая), • - десмоид, • - липома, гибернома, • - миксома. • К злокачественным опухолям относятся • - фибросаркома, • - липосаркома [1) высокодифференцированная, • 2) миксоидная (эмбриональная), • 3) круглоклеточная саркома, • 4) плеоморфная саркома], злокачественная гибернома, • - миксосаркома.

8. Фиброма

12. ОПУХОЛИ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ • Доброкачественные опухоли из мышечной ткани представлены двумя основными видами опухолей: • - лейомиомой из гладких мышц, • - рабдомиомой из поперечнополосатых, • Опухоль Абрикосова (из миобластов). • К ихзлокачественным аналогам относятся: • - лейомиосаркома, • - рабдомиосаркома.

14. Лейомиома. Опухоль построена из пучков гладких мышечных клеток, которые имеют различную толщину и расположены хаотично.

16. ОПУХОЛИ СОСУДОВ • В группу сосудистых опухолей включают: • 1) ангиомы, которые по своему строению не отличаются от кровеносных и лимфатических сосудов и носят доброкачественный характер. Эндотелиальные клетки, выстилающие эти сосуды, не отличаются от интактных - гемангиома и лимфангиома; • 2) опухоли с агрессивным течением, которые характеризуются наличием солидных структур, представленных атипичными эндотелиальными клетками. К ним относят ангиоэндотелиомы и ангиосаркомы, отличающиеся чрезвычайной анаплазией.

17. АНГИОМЫ • Ангиомы могут быть представлены кровеносными сосудами (гемангиома) или лимфатическими сосудами (лимфангиома). По строению они разделяются на капиллярные и кавернозные. • Кавернозная ангиома может возникать из кровеносных и лимфатических сосудов, чаще локализуется на коже, слизистых оболочках, реже — в висцеральных органах (печени, головном мозге). У новорожденных кавернозная ангиома появляется обычно на коже лица, головы и отличается большими размерами. Макроскопически выглядит как узел сине-багрового цвета, на разрезе — губчатого строения, ди­аметром 2—3 см с четкой границей. Кавернозная ангиома представляет собой образование, состоящее из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы.

18. Кавернозная лимфангиома встречается реже. Локализуется обычно на шее или в подмышечной области, иногда в забрюшинном пространстве. Кавернозная лимфангиома, достигая обычно больших размеров, деформирует шею, подмышечную впадину. Несмотря на ее доброкачественный характер, описываемая лимфангиома увеличивается в объеме путем от-почковывания новых сосудов, способных к инфильтрации ок­ружающей ткани, в том числе сосудов шеи. Кавернозная лимфангиома построена из резко расширенных протоков, за­полненных светлой лимфой. Иногда в интерстициальной ткани обнаруживается лимфоидная инфильтрация или островки жировой или мышечной ткани.

19. Капиллярная гемангиома представляет собой клубок лотно расположенных капилляров, в которых определяется циркулирующая кровь. Строма скудная. Капиллярная гемангиома чаще встречается в коже, подкожной клетчатке, на слизистых оболочках ротовой полости и губах. • Макроскопически выглядит как узел с гладкой или бугристой поверхностью от ярко-красного цвета до синюшного, что зависит от глубины залегания капилляров и степени наполнения их кровью. Размеры опухоли колеблются от нескольких мил­лиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Капиллярная гемангиома может возвышаться над уровнем окружающей ткани, в редких случаях сидеть на ножке. Иногда опухоль имеет вид плоского пятна, покрывающего большую часть лица или верхней части туловища.

23. Гемангиоэндотелиома и ангиосаркома представляют собой злокачественные аналоги ангиом. Гемангиоэндотелиома занимает промежуточное положение между доброкачественными гемангиомами и абсолютно злокачественной анапластической ангиосаркомой. В гемангиоэндотелиоме сосуды легко различимы среди массы пролиферирующих, умеренно дифференцированных эндотелиальных клеток. В ангиосаркоме сосуды практически не выявляются. Опухоль представлена массой анапластических веретенообразных клеток. Обнаруживаемые единичные сосуды выстланы опухолевыми эндотелиальными' клетками.

24. ГЛОМУС-АНГИОМА • Гломус-ангиома относится к доброкачественным опухо­лям, возникающим из измененных гладкомышечных клеток нервно-сосудистых гломусов. Имеет небольшие размеры (до 5 мм в диаметре) и обнаруживается в виде узелка краснова­то-голубого цвета, болезненного при слабом надавливании. Наблюдается чаще у пожилых людей, локализуется на кистях и стопах, преимущественно в зоне ногтевого ложа пальца. • Микроскопически опухоль представлена разветвляющимися сосудами. В ее строме располагаются гнезда или более крупные скопления гломусных клеток. Они отличаются мелкими размерами, округлой или кубоидальной формой, одинаковы по величине. Ядра их располагаются в центре и богаты хроматином. В гломус-ангиоме определяются приносящие артерии, артериовенозные анастомозы и выносящие вены. Вокруг анастомозов располагаются гломусные клетки, (перициты).

25. САРКОМА КАПОШИ • Описано несколько форм саркомы Капоши: • классическая — поражает мужчин в возрасте 50—80 лет; • эндемическая — наблюдается у юношей и детей, являющихся коренными жителями Африки (африканский тип); • эпидемическая — развивается у больных СПИДом; • ятрогенная — возникает у реципиентов аллогенных органов на фоне иммуносупрессивной терапии.

26. ОПУХОЛИ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ • К этой группе опухолей относятся: • - остеохондрома (солитарная, множественная), • - эндохондрома, • - хондросаркома.

27. Хондрома - характерно неравномерное распределение хрящевых клеток в основном веществе, размеры хондроцитов различные

28. Хондросаркомаотличается полиморфизмом клеток (б) и атипией межуточного вещества с очагами некроза и ослизнения (а)

29. КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ САРКОМА ЮИНГА • Саркома Юинга — относительно редко встречающееся злокачественное новообразование, возникающие из примитивных мезенхимных клеток костномозговой полости. Опухоль наблюдается преимущественно у подростков, особенно мужского пола (в 10—15 лет). Чаще локализуется в длинных трубчатых костях нижних конечностей и костях таза. Наиболее типично развитие опухоли в диафизах трубчатых костей. Саркома Юинга отличается быстрым ростом. Разрушая кортикальный слой, она быстро прорастает в мягкие ткани, дает обширные метастазы в легкие, средостение, надпочечники. В результате реактивных изменений периоста вокруг опухоли возникают концентрические структуры, напоминающие луковичную чешую.

30. ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ • Источником развития этих опухолей и опухолеподобных образовании являются меланоциты. К опухолеподобным образованиям относятся пигментные невусы, к истинным опухолям — меланомы.

31. ПИГМЕНТНЫЕ НЕВУСЫ • Пигментные невусы (родимое пятно) — это порок развития кожи, который характеризуется появлением пятен или образований, состоящих из невусных клеток. Невусы локализуются обычно там, где имеются меланоциты (кожа, слизистые оболочки, конъюнктива и сосудистый тракт глаз) и отличаются избыточным содержанием пигмента меланина. Они возникают при миграции меланобластов в эмбриональном периоде из гребешка нейроэктодермальной нервной трубки в базальный слой эпидермиса.

33. Все невусы можно разделить на три основные категории: • 1) простой приобретенный невус, часто встречающийся (обычная родинка); • 2) редко встречающиеся невусы: врожденный гигантский пигментный невус, голубой невус, сложный невус (эпителиоидный и веретеноклеточный) и галоневус; • 3) диспластический невус.

34. Говоря о невусах как возможном источнике развития меланомы, следует отметить: • 1) риск развития опухоли значительно выше у индивидуумов с большим числом невусов; • 2) меланомы могут развиться de novo, и только в трети случаев источником развития опухоли могут стать невусы; • 3) наибольшую опасность в этом плане представляют врожденный гигантский пигментный невус, диспластический невус, особенно при «семейном диспластическом невусном синдроме».

35. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ЛЕНТИГО • Злокачественный лентиго занимает промежуточное положение между диспластическим невусом и поверхностно-распространяющейся меланомой. Малигнизированный лентиго чаще располагается на коже лица, но может возникать и на других участках тела, подверженных солнечной радиации. Имеет вид очага коричневого цвета с неровными контурами, напоминая веснушки. Атипические меланоциты локализуются внутридермально, радиарно по отношению к базальной мембране эпидермиса. Клетки вариабельны по величине и форме (округлые, веретенообразные) и содержат крупные гиперхромные ядра. Цитоплазма богата меланином.

36. МЕЛАНОМА • Меланома (меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома) — одна из самых злокачественных опухолей, развивается из меланинообразующих клеток, отличается выраженной наклонностью к метастазированию. Первичный очаг меланомы встречается на коже, реже — на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (полость рта, пищевод, анус), верхних дыхательных путей, в глазном дне, оболочках мозга.

38. Патологическая анатомия. • Меланома может обнаруживаться в виде папилломы, язвы или образования овальной или округлой формы. Содержание меланина в меланоцитахразлично. На основании морфологических и клинических особенностей выделяют две основные формы меланом: поверхностно-распространяющуюся и узловую. В зависимости от преимущественного направления роста опухоли в пределах кожи выделяют фазы радиального и вертикального роста.

40. Клетки меланомы весьма вариабельны по форме и величи­не, среди которых выделяют четыре основных вида меланоцитов: 1) эпителиоподобные, содержащие крупные ядра, в светлой и объемной цитоплазме которых обнаруживается пигмент; • 2) веретенообразные клетки, складывающиеся в пучки; • 3) невусоподобные клетки мелкие, округлой или овальной формы с гиперхромными ядрами; • 4) баллонообразные клетки, отличающиеся мелкими гиперхромными ядрами.