厥证

厥证 黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科教研室

定义 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

历史沿革 厥证之名首先见于《内经》。除《素问》有厥论专篇外，还散见于其他三十多个篇章之内，厥之不同名称大约有三十多种，其临床表现也相当复杂，大体可分为两类：一种是指突然昏倒，不知人事。如《素问·大奇论》日：“暴厥者，不知与人言”。另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》曰：“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种观点。一种是《伤寒论》和《金匾要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，并且重在以感受外邪而致的发厥。另一种是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。

与西医的联系 西医学中各种原因所致之晕厥，如虚脱，中暑，癔病、高血压脑病，脑血管痉挛，低血糖，出血性或心源性休克等，均可参考本病进行辨证论治。

病因病机—病因 1.体质因素体质虚弱是形成厥证的内在因素，如元气素虚，遇空腹劳累，或睡眠长期不足，或烦伤太过，可导致阴阳气血不相顺接而成厥证。 2.情志内伤陡遇巨大精神刺激，主要以恼怒、惊骇、恐吓等的情志变动易致厥证。如“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等可致气机逆乱，阴阳不相顺接而发生厥证。 3.暴感外邪暴感暑邪，内侵人体，传变迅速，传人心包，扰乱心神而成暑厥。

病因病机—病因 4.亡血失津大量汗吐下，气随津耗，或因创伤出血，或血证出血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥证。 5.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，若痰浊一时上壅，清阳被阻，则发为昏厥。

病因病机—病机 1.基本病机气机逆乱，升降失常，气血阴阳不相顺接。 2.病位病变部位主要在在于心、肝而涉及脾、肾。心为精神活动之主，肝主疏泄条达，心病则神明失用，肝病则气郁气逆，乃致昏厥。但脾为气机升降之枢纽，肾为元气之根，脾病则清阳不升，肾虚精气不能上注，亦可与心肝同病而致厥。

病因病机—病机 3.病理性质本病有虚实之别。大凡气盛有余之人，气逆上冲，血随气逆，或痰随气逆，壅塞于上，以致清窍暂闭，发生厥之实证；气虚不足者，清阳不升气陷于下，血不上达，以致神明失养，眩晕昏仆，发生厥之虚证，二者性质不同，应严格区别。

病因病机—病机 4.病机转化本病的病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、气机调节功能等。一般有以下三种情况：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证；二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返则生；反之，气不复返而死。三是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证，血厥虚证，常转化为脱证等。

病因病机—病机 5.预后厥证的预后，主要取决于正气的强弱，病情的轻重，以及抢救治疗是否即及时，得当。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好；反之、若气息微弱，或见昏馈不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。

诊断要点 1.临床特征患者在发病之前常有先兆症状，如头晕，视物模糊，面色苍白，出汗等，然后出现突然昏仆，不知人事，呈一时性，移时苏醒，或一厥不复而亡，发病时常伴有恶心，汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕，疲乏，口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人一样。 2.病史应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或暴饮暴食史，或素体痰盛宿疾。 3.辅助检查血压、血糖，脑血流图，脑电图、脑干诱发电位、心电图，胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。

鉴别诊断 1.厥证与眩晕眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。 2.厥证与中风中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫，口眼歪斜及失语后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。

鉴别诊断 3.厥证与痫证痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，亦见突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状相类似，苏醒缓解后如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷、无号叫、吐沫、抽搐等症。可作脑电图检查，以资鉴别。

鉴别诊断 4.厥证与昏迷昏迷是多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、暴感外邪，体质因素、亡血失津等导致发病。

辨证论治—辨证要点 1.辨虚实这是厥证辨证之关键。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，喉间痰声，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 2.分气血厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨，其中气厥和血厥的实证易于混淆。气厥实证，为肝气生发太过所致。体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发。表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄脉沉弦；血厥实证，肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，面赤唇紫，或鼻衄，舌暗红，脉弦有力。

辨证论治—治疗原则 虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之厥证。苏醒后辨证论治。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。适用于邪实窍闭、痰涎壅盛、秽浊闭阻之厥证。苏醒后辨证论治。

辨证论治—分证论治 气厥血厥痰厥暑厥

辨证论治—分证论治 气厥

辨证论治—分证论治 （1）实证证候：精神刺激而诱发，突然昏倒，不省人事，或四肢逆冷，口噤握拳，呼吸气粗，苔薄白，脉沉弦或伏。

辨证论治—分证论治 治法：开窍、顺气、解郁。方药：通关散合五磨饮子加减。方解：通关散辛香通窍，取少许粉剂吹鼻取嚏，促其清醒，本法仅适用于气厥实证。五磨饮子方中枳壳顺气宽胸，配木香理气畅中；乌药调气解郁；沉香、槟榔导气下行降逆。全方行气散结，药专力猛，以期恢复阴阳气血顺接之机。若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤躁扰者，加钩藤、石决明、牡丹皮以平肝潜阳；若醒后哭笑无常者，可加远志、获神、酸枣仁、丹参以安神宁志；痰涎壅盛者，加胆南星、川贝母、橘红、竹沥以化痰清热。

辨证论治—分证论治 （2）虚证证候：素体虚弱，多由悲恐或劳倦过度，饥饿受寒而诱发。眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低微，舌淡脉沉弱。

辨证论治—分证论治 治法：补气、固阳、醒神。方药：生脉注射液，参附注射液，四味回阳饮加减。方解：前两方是注射液，静脉推注或滴注，补气摄津醒神，适用于急救。苏醒后再以四味回阳饮加减内服补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急。自汗多者，加玉屏风散、龙骨、牡蛎、五味子，益气固表，固涩止汗；心悸不宁者，加丹参、远志、酸枣仁养血安神；纳差，食欲不振加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。

辨证论治—分证论治 血厥

辨证论治—分证论治 （1）实证证候：多因急躁恼怒而发。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉沉弦有力。

辨证论治—分证论治 治法：活血顺气。方药：通瘀煎加减。方解：方中当归尾、红花、山楂、活血散瘀；乌药、青皮、木香、香附等顺气开郁。若急躁易怒，少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等以平肝潜阳、清肝宁神；若肝阳未平，素体肝旺，眩晕头痛者，可改用羚角钩藤汤加减。

辨证论治—分证论治 （2）虚证证候：常因失血过多，大汗吐下后，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脉扎或细数无力。

辨证论治—分证论治 治法：补养气血。方药：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。方解：独参汤重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。亦可用人参注射液，生脉注射液静脉推注或静滴。人参养荣汤方中以人参大补元气，配黄芪补气健脾，益气血生化之源，气旺血生；再配当白芍、熟地黄养营和血；五味子收敛耗散自气。若出血不止者，加仙鹤草、藕节、侧柏叶止血；若自汗肢冷，呼吸微弱者加附子、干姜温阳；若心悸寐少者，加龙眼肉、远志、酸枣仁养心安神；若口干少津者，加麦冬、玉竹、北沙参养胃生津。

辨证论治—分证论治 痰厥

辨证论治—分证论治 证候：素有咳喘宿疾，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声或咯吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。

辨证论治—分证论治 治法：行气豁痰。方药：导痰汤加减。方解：方中陈皮、枳实理气降逆，半夏、南星、茯苓燥湿去痰。若痰湿化热，口干便秘，苔黄腻，脉滑数，加黄芩、桅子、竹茹、瓜萎仁、天竺黄清热化痰。

辨证论治—分证论治 暑厥

辨证论治—分证论治 证候：发于盛夏暑热季节，面红身热，头晕头痛，突然昏仆，不省人事，甚则谵妄,舌红而干，脉洪数。

辨证论治—分证论治 治法：清暑益气，开窍醒神。方药：清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫血丹、白虎加人参汤。方解：用清开灵注射液静脉推注或静脉点滴；灌服万氏牛黄清心丸或紫雪丹以开窍醒神；继而用白虎加人参汤，以人参益气保津，白虎汤清热解暑。若抽搐谵妄加羚羊角、钩藤、菊花、桑叶清热平肝，熄风止痉；若汗出不止，加五味子、乌梅酸敛生津止汗。

预防调护 加强锻炼，注意营养，增强体质，避免强烈精神刺激、疲劳、饥饿等，保持心情舒畅，找出病因，针对病因预防治疗。对已发厥证者，应让其平卧，松解衣领，保持呼吸道通畅。痰多者应吸痰，不宜妄加搬动。苏醒后不宜立即起来，以防复厥。

小结 厥证是一种急性病证，临床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现。病情轻者，短时间内可苏醒，重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。厥证的病因主要有体质因素，情志内伤，暴感外邪，亡血失津，饮食不节等方面。其病机是气机突然逆乱，升降失常，气血阴阳不相顺接。厥证常见气、血、痰、暑厥。由于性质有虚实之分，临证时应该根据不同类型区别虚实而辨证论治。厥证属于危急重证，及时、得当救治十分重要。治疗原则是醒神回厥，但具体治疗，实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。苏醒以后，按病情的不同辨证论治。

习题 1、厥证的定义是什么？ 2、厥证的治疗原则是什么？ 3、气厥的临床表现、治法和方药是什么？

谢谢！

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