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Dra. Irina Cano (MI)

Meningitis en RN. Dra. Irina Cano (MI). MENINGOENCEFALITIS NEONATAL. DEFINICIÓN. Es la inflamación de las meninges y el encéfalo que se produce en el período neonatal.

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  1. Meningitis en RN Dra. Irina Cano (MI)

  2. MENINGOENCEFALITIS NEONATAL

  3. DEFINICIÓN Es la inflamación de las meninges y el encéfalo que se produce en el período neonatal.

  4. Situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles (hemograma, PCR.) y alteraciones en el LCR sugerentes de inflamación meníngea (aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos.

  5. INCIDENCIA • Es mayor en el período neonatal que en ninguna otra época de la vida. • Más frecuente en la 1ra semana. • Se asocia a la sepsis bacteriana en 20-25% de los casos. • 2 a 4 por 10,000 Nac. Vivos, hasta 1 por 1,000 NV. • HFVP.2001. Tasa 7 x 1,000 NV Complicación (25 a 30%) de los RN que cursan con sepsis neonatal. Letalidad 20 a 60%.

  6. Etiología • Bacteriana es la más frecuente. • También virus, hongos, parásitos. • Las bacterias son las mismas que producen sepsis neonatal de forma que la patogenia es compartida. • Nuestro medio: Serratias, KlebsiellaPneumoniae StafilococosAureus.

  7. Patogenia • No está aclarado por qué en el curso de una bacteriemia unos RN desarrollan meningitis y otros no. • Estudios experimentales postulan que el número elevado de bacterias que invaden el torrente circulatorio se correlaciona con la probabilidad de meningitis.

  8. Patogenia • Al igual que las sepsis, la mayoría de los autores clasifican las meningitis neonatales, según la edad al inicio de la clínica. • Meningitis precoces: cuando las manifestaciones clx. se inician en los primeros 3 días, o en los primeros 7 días de vida, habitualmente son producidas por microorganismos procedentes del tracto vaginal materno (transmisión vertical).

  9. Patogenia • Meningitis de comienzo tardío: inician después de los primeros 4-7 días y casi siempre son producidas por gérmenes procedentes del entorno hospitalario o familiar (transmisión nosocomial/ comunitaria) de vida.

  10. Manifestaciones Clínicas • Las manifestaciones neurológicas son infrecuentes. • El cuadro clínico es el mismo de la sepsis neonatal y se debe sospechar en todo RN sintomático con factores de riesgo para la misma.

  11. Manifestaciones Clínicas Inespecíficas sobre todo en los neonatos < de 7 días. Síntomas y signos: • Distermia • Anorexia • Dificultad respiratoria • Decaimiento • Apnea • Llanto débil • Cianosis • Vómitos • Ictericia • Distensión abdominal • Hepatomegalia • Diarrea

  12. Datos Clx de Mal Pronóstico Predicen malos muerte o secuela neurológica severa: • Convulsiones por más de 72 horas • Presencia de coma • Leucopenia.

  13. Laboratorio Goldstandar: aislamiento del germen en el cultivo del LCR. Frotisy Gram de LCR

  14. LCR • Leucocitos > de 20 x mm (predominio PMN) • Concentración de Proteínas: > de 150mg/dl en los primeros 10 días, > de 120mg/dl hasta los 20 y > de 100 en los siguientes. • Glucosa <50% en relación con la glucemia o <40mg/dl, • PH <7.30

  15. Estudio completo de sepsis • Realizar medida de la presión del LCR no debe ser > 70mm. de H2O. • Punción ventricular cuando evolución clínica no es satisfactoria • US transfontanelar • TAC craneal.

  16. Diagnóstico • Cuadro clínico • Laboratorio

  17. Tratamiento

  18. Complicaciones • Hipertensión endocraneal • Ventriculitis • Hidrocefalia aguda • Masa intrao extracerbral (absceso) • Secuelas neurológicas • Muerte

  19. Pronóstico • Depende de la rapidez del diagnóstico y el inicio de una terapia adecuada.

  20. Secuelas neurológicas moderadas • Retraso mental moderado • Sordera sensorial unilateral • Hidrocefalia no progresiva • Monoparesia espástica Se reportan entre un 30 a 40% de los sobrevivientes.

  21. Secuelas neurológicas severas • Convulsiones no controlables • Ceguera • Cuadriparesia espástica • Retardo mental severo • Microcefalia severa • Hidrocefalia Se reportan entre un 11 a 21% de los sobrevivientes.

  22. Criterios de Alta • Neonato que se encuentre asintomático • Con BHC normal • Alimentándose exitosamente al seno materno • Madre con conocimiento de signos de alarma y que acceso a la unidad de salud que le dará seguimiento ambulatorio.

  23. Gracias por su atención!

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