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现场初级救护

现场初级救护. 校医院 白莲萍 联系方式： 65642718 邮箱： lpbai@fudan.edu.cn. 生命之吻 —1968 年获普利策新闻摄影奖. 2005 普利策新闻奖紧急抢救. 救人在一念之间 救命须一技在身. 2004 年 北京马拉松赛 一名大学生猝死. 2008 年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功. 危重急症在发. 自然灾害突发. 意外伤害频发. 救护 新概念. 一、现代救护. 现代救护： 是指在事发的现场， 对病人实施 及时、先进、有效 的初步救护。. 不仅仅是急救中心（站） 的任务，而且是全社会的 一项任务！！！.

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现场初级救护

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Presentation Transcript

  1. 现场初级救护 校医院 白莲萍 联系方式：65642718 邮箱：lpbai@fudan.edu.cn

  2. 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 2005普利策新闻奖紧急抢救 救人在一念之间 救命须一技在身

  3. 2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死 2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功

  4. 危重急症在发

  5. 自然灾害突发

  6. 意外伤害频发

  7. 救护新概念

  8. 一、现代救护 • 现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 不仅仅是急救中心（站） 的任务，而且是全社会的 一项任务！！！ 现场急救 急救三步 途中救护 医院急诊科和ICU救护

  9. 现场急救 第一目击者（first responder） 通过一看、 二听、 三闻、 思考对现场进行评估，若危险启动救援医疗服务体系（EMSS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。

  10. First responder • 判明伤病人的基本情况 • 立即报告呼救 • 立即实施心肺复苏创伤救护 等救命措施 第一目击者（first responder)

  11. 判明伤病人的基本情况 • 现场______ 是否安全？ • 意识______ 是否清醒？ • 气道______ 是否畅通？ • 呼吸______ 是否存在？ • 心跳______ 是否停止？ • 瞳孔______ 是否正常？ • 体表______ 有无伤口？ • 四肢______ 有无骨折？

  12. 立即报告呼救（120） （1）你（报告人）的姓名、联系方式； （2）所在的准确地点，附近的显著标志； （3）伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；（现场最危急情况） （4）突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。 （5）现场所采取的救护措施。 • 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。

  13. 院前急救 医院急诊科（室）急救 ICU急救 救援医疗服务体系（ EMSS ） • Emergency Medical Service System 包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。

  14. 二、现场救护的目的 • 挽救生命（CPR）； • 减少伤残（止血、包扎、固定、搬运）； • 提高城市公共安全水平。

  15. 三、现代救护的要求 • 急救现场化； • 民众参与化； • 知识普及化； • 信息网络化。

  16. 四、现代救护原则 • 立即使患者脱离危险区 • 先救命后救伤,先重伤后轻伤 • 先复苏后固定 • 先止血后包扎 • 先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 加强途中监护与救治

  17. 现场心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation (CPR)

  18. 你可曾知道： • 人类猝死87.7%发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡。 • 猝死人员有35-40%(如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命。 • 心肺复苏术就是救命技术！

  19. 一、定 义 ◆ 心肺复苏(CPR) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。 包括：三大基本要素 =胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB） ◆ 心肺脑复苏(三无征） (Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation= CPCR )

  20. Peter Safar, M.D.,--The Father of CPR • 1966年---定义了CPR（美国科学院） • 形成“口对口人工呼吸+胸外心脏按压+电除颤”的现代心肺复苏术

  21. 皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人) 能为拯救他人的生命 而奉献自己的力量 是一件多么庄严和崇高的事！

  22. 1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 • 1980---ACLS指南第一次制定 • 1986---儿童BLS、ALS指南制定 • 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 • 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 • 2005---第二次国际心肺复苏指南制定 • 2010---第三次国际心肺复苏指南制定

  23. 2010年AHA CPR-ECC指南更新的流程 • 综合的心脏骤停后治疗 • 有效的高级生命支持 • 快速启动急救系统 • 早 • 期 • 胸 • 外 • 按 • 压 • 快速除颤

  24. 心脏电击除颤（ AED ）

  25. “傻瓜救命机”

  26. 心肺复苏的紧迫性 • 脑组织占体重2%，耗氧量却为20% • 每分钟流经脑组织的血液约800毫升,占心脏排血量的15% • 心脏骤停 循环终止 脑组织缺血、缺氧 脑细胞损伤 脑细胞死亡 人体进入生物学死亡

  27. 脑细胞对缺氧最敏感 • 大脑组织：4-6分钟 • 小脑组织：10-15分钟 • 延髓：20-25分钟 • 交感神经节：60分钟 • 心肌：30分钟 • 肺组织：>30分钟

  28. 时间就是生命！ 心脏骤停 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐，呼吸断断续续 60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 3分钟—出现脑水肿，脑细胞开始损伤 4 — 6分钟—开始出现脑细胞损伤 10分钟—出现不可逆损伤（脑死亡），即使抢救成功也多是植物人。

  29. 复苏的成功率取决于CPR的开始时间 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 • 4分钟开始心肺复苏 50% • 4-6分钟开始心肺复苏 10% • 6-10分钟开始心肺复苏 4% • 10分钟后开始心肺复苏 1-2% • AED使用每延迟1分钟，抢救成功率下降 7-10%

  30. 开始心肺复苏时间（分） 开始后期处理时间（分） 成活率（%） 0 - 4 0 - 8 43 0 - 4 > 16 10 8 - 12 8 - 16 6 8 - 12 > 16 0 > 12 12 0 心肺复苏的成活率与CPR后期开始时间也有关

  31. 救命的黄金时间<4分钟 • 大脑组织对缺氧的耐受时间：4-6分钟 • 心跳停止4～6分钟—开始出现脑细胞损伤 • 4分钟前开始心肺复苏，CPR的成功率为50%

  32. 二、心肺复苏的生理基础 • 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。 • 人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。（ 21%、16-18%、4%）

  33. 三、心肺复苏的适应症 呼吸、心跳突然停止 无意识、无呼吸（或临终喘息）、无心跳（儿童脉搏每分钟小于60次开始胸外按压） 危重急症：急性冠脉综合症（如心绞痛、心梗等） 意外伤害：溺水、触电、急性中毒、严重创伤 灾害事故：火灾、地震、爆炸

  34. 四、现场心肺复苏禁忌症 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。

  35. 五、现场CPR操作程序： (一)现场评估 现场安全？ 个人防护？

  36. （二）判断意识？呼吸？(Assessment ) 时间：5-10秒 成人：轻拍、高叫； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。 环视扫射判呼吸(数数） 1001，1002，1003，……1010

  37. （三）呼救 来人呐！救命啊！ 1、快来人呀，救命啊！ 2、我是救护员; 3、请人拔打120并回复； 4、有会救护的请和我一起救护。

  38. （四）将患者放置适当体位 将病人摆放成仰卧位 整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。

  39. （五）判断脉搏？ 方法：触摸颈动脉。 两指摸喉节向自己侧滑动1-2cm 时间：5-10秒 非医学人员不做要求

  40. （六）胸外心脏按压（Circulation) （1）按压平面：硬质平面（如平板or地面） （2）按压者位置：患者右侧； （3）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （4）按压姿势：双臂伸直，重直下压； （5）按压幅度：至少 5 cm； （6）按压频率：至少100次／min； （7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压 （8）按压连贯：按压中尽量减少中断； （9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定； （10）按压比例：压/通比例 = 30∶2。

  41. 按压位置示意图

  42. 儿童/婴儿胸外心脏按压 儿童至少胸廓前后径的1/3或5cm；婴儿至少胸廓前后径的1/3或4cm

  43. 正确胸外心脏按压示意

  44. 胸外按压错误注意

  45. （七）开通气道(Airway) • 首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。 • 仰头举颏法打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫，开放气道。

  46. 仰头举颏法手指位置

  47. 打开气道前后对比

  48. （八）人工呼吸（Breathing） • 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 • 吹气两口，第一次和第二次捏鼻手分开。 • 吹气量：500～600 ml（ 6-7ml/kg)/次，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； • 频率：成人10-12次⁄分 儿童/婴儿12-20次/分 • 避免胸部受压，观察呼吸？心跳？ • 始终保持气道开放。

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