Soins de santé pour tous

1. Soins de santé pour tous Colloque Médical Étudiant du Québec « Les systèmes privé et public en santé » Simon Turcotte, MD, MSc Études médicales post doctorales (chirurgie) Université de Montréal 17 janvier 2008

2. Plan • Pourquoi une assurance maladie publique? • Système de santé québécois • Organisation ( financement et prestation) • Évolution • Opportunités pour les entrepreneurs • Opportunités pour le système public • Conclusions

3. Pourquoi une assurance maladie publique?

4. 1er novembre 1970 • La santé de la population : pré-requis à la possibilité de vivre ensemble • Droit à un accès non discriminatoire aux soins de santé • Presque personne ne peut assumer le $ des soins de santé • Seul mécanisme de financement assez puissant, le moins cher à administrer : assurance publique (impôt, taxation)

5. Le Québec est-il le seul à y avoir pensé?

6. % financement public des dépenses de santé Source: OCDE - Health Data (2007)

7. Système de santé québécois HÔPITAUX Soins santé NON-hospitaliers … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … CLSC Cabinets GMF … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Radiologie R-X Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies Chx Centres ambulatoires Rx $ privé 30% $ public 70%

8. Évolution… Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … CLSC Cabinets … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Radiologie Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies Chx Centres ambulatoires Rx $ public 70% $ privé 30%

9. Opportunités pour les entrepreneurs Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX Cabinets Vente Radiologie Sous-traitance Écho, IRM CT-scan, Chirurgies Sous-traitance Vente $ privé 30% $ public 70%

10. Avantages des cliniques à but lucratif ?? • Aux É-U, soins de santé 19% plus chers dans les établissements à but lucratif Devereaux et al, CMAJ • June 8, 2004; 170 (12) • Medicare américain et hémodialyse… • 1200 - 4000 décès attribués aux cliniques à but lucratif Devereaux et al. J AmerMed Assoc 2002; 288: 2449 • En G-B, sous-traitance dans les cliniques de chirurgie (ISTC): • 11.2% plus chers que dans le NHS • Taux d’infections et de complications augmentés Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06

11. Opportunités pour les entrepreneurs Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX Cabinets Vente Radiologie Sous-traitance Écho, IRM CT-scan, Chirurgies Sous-traitance Vente $ privé 30% $ public 70%

12. Conséquences … • Développement d’un système parallèle • Moins bon contrôle des dépenses en santé • Fragmentation de l’offre de soins • Perte de l’avantage économique d’un système public sur le continent nord-américain, soumission à l’ALÉNA

13. Comment améliorer l’accès aux soins de santé, pour le bénéfice de tous?

14. Opportunités pour le système public Soins santé NON-hospitaliers HÔPITAUX CLSC Cabinets … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Radiologie Centres ambulatoires Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies $ privé < 30% $ public > 70%

15. Réorganisation de l’offre de soins • Médecine de première ligne • GMF = modèle le plus performant • Augmente d’un facteur 6 le nombre de patients suivis • Maladies chroniques • Ex : GMF Cité de la santé de Laval • 50% moins de consultations à l’urgence • Patient perte d’autonomie • Ex : UdeS/Estrie, implanté sur 80% du territoire • Investissement 400 000$ => économie de 350 000$ • Réduction du # consultations urgentes • Réduction du # personnes en CHSLD • Personnes demeurent plus longtemps à domicile • Meilleure qualité de vie • Consultations spécialités médicales • Choix du 1er RV disponible pour consultation initiale • L’attente chute de 50%

16. Réorganisation de l’offre de soins • Gestion proactive des listes d’attente • 30% des patients faussement inscrits • 10% de rendez-vous manqués = milliers d’examens perdus • Analyse du flot des patients dans une unité de soins • Ex : Alberta Bone and joint Institute • Attente pour consultation orthopédiste: 8 mois à 6 semaine (80%) • Attente pour chirurgie: 11 mois à 5 semaine (90%) • Réorganisation des blocs opératoires • 50 000 chirurgies de plus /année au Québec • Investissements ciblés + réorganisation services chx • Ex : ophtalmologie à Hôpital Maisonneuve-Rosemont: • 8000 patients opérés (vs 3000) • Diminution de l’attente de 50% (6 à 3 mois) • Centres ambulatoires publics

17. *Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06

18. Conclusions • Objectif : Agir pour que l’ensemble de la population ait accès aux meilleurs soins, dans des délais acceptables. • Meilleur moyen : Continuer à adapter le système public de santé aux besoins de la population en intégrant les progrès de la pratique médicale. • « Marché de soins de santé et entreprises à but lucratif » : rôle limité, potentiellement délétère, nous éloigne de l’objectif.

19. 474 pages • 39,95 $ Novembre 2008

21. % du PIB investi en santé Source: OCDE - Health Data (2007)

22. Autres systèmes de santé Soins santé hospitaliers Soins santé NON-hospitaliers … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Rx médecine … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … $ public >80% $ privé < 20%

23. % financement public soins de santé - 4 secteurs d’activités SERVICES MÉDECINSHÔPITAUX Canada 98% France 94% Allemagne 76% Canada 91% France 75% Allemagne 88% MÉDICAMENTSDENTISTES Allemagne 74% Allemagne 61% France 69% France 37% Canada 39% Canada 5% Source: OCDE - Health Data (2007)

24. Dhalla I. 1. Explosion des dépenses en santé?

25. Le vieillissement, une menace? • D’autres pays composent bien avec une démographie qui ressemble à celle du Québec dans 20 ans • Ne pas faire des projections en fonction du nombre de personnes de plus de 65 ans • Considérer la population dépendante, • moins d’enfants, nombre inégalé de baby-boomers indépendants financièrement • Ratio travailleurs/dépendants passera de 1.8 à 1.3 • Hausse graduelle de 1% des dépenses prévue à cause du vieillissement • Peut facilement être absorbée par l’économie; • Demande surtout adaptation de l’offre de soins