1 / 27

ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU

ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU. Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP. ICMP obecně. Velmi častá a závažná onemocnění třetí nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních

aurora-whitney
Download Presentation

ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP

  2. ICMP obecně • Velmi častá a závažná onemocnění • třetí nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních • V ČR připadá 400 nemocných na 100000 obyvatel • 1/3 umírá do jednoho roku a polovina přežívá s výrazným handicapem

  3. Dle WHO jsou CMP definovány jako rychle se rozvíjející ložiskové, občas i celkové příznaky poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí bez jiné zjevné příčiny, než cévního původu

  4. Důležité faktory : 1/ rozsah poškození 2/ lokalizace 3/ rychlost vzniku

  5. Příčiny vzniku : 1/ lokální – ložisková hypoxie a/ vaskulární (ateroskleróza) b/ kardiální (embolizace) c/ hematologické (hyperkoagulační stavy)

  6. 2/ celkové – difúzní hypoxie a/ hypoxie (nedostatečné okysličení krve v plicích) b/ stagnace (selhání cirkulace) c/ anemie ( nedostatečná nabídka O2, zvýšená viskozita krve a porucha mikrocirkulace)

  7. Příznaky onemocnění: 1/ porucha vědomí 2/ porucha hybnosti (paresa, plegie) 3/ porucha čití 4/ fatická porucha 5/ bulbární syndrom (porucha polykání+ dysartie) 6/ výpadky zorného pole 7/ cefalea 8/ vestibulární syndrom

  8. Diagnostika: 1/CT mozku 2/ MRI mozku 3/ TCD (transkraniální dopler) 4/ Sono karotid 5/ Echokardiografie 6/ Laboratorní vyšetření krve (leiden, homocystein)

  9. Léčba: 1/ Celková terapie a/ podpora kardiovaskulárního a respiračního systému b/ oxygenoterapie c/ sledování základních vitálních funkcí

  10. 2/ Medikamentózní terapie a/ antitrombotická b/ trombolytická c/ antiedematózní d/ symptomatická

  11. 3/ Specializovaná terapie a/ fyzioterapie b/ logopedie c/ psychoterapie d/ ergoterapie 4/ Angiochirurgická intervence a/ karotická endarterektomie b/ endovaskulární PTA, stenty c/ dekompresní kraniektomie

  12. Pro naši práci jsme si vybraly pacienta s iCMP, u kterého byla provedena nutná vyšetření ke zjištění příčiny. • Jedním z nich bylo i TEE (transezofageální echo), díky němuž byl o pacienta zjištěn leiomyosarkom, na jehož základě i zmiňovaná iCMP vznikla.

  13. Tumory srdce: 1/ primární - vzácné (0,001-0,030% z pitevních nálezu) - 50% myxomy (častěji u žen) - 25% jiné benigní - 25% maligní – lymfomy, sarkomy (myxosarkom, liposarkom, angiosarkom, leiomyosarkom,..) 2/ metastázy – častější

  14. Klinická trias: 1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání zobstrukce, dyspnoe, IM 2/ systémová embolizace – CNS,… 3/ celkové příznaky – pokles tělesné hmotnosti, artralgie, horečka,anemizace, zvýšená sedimentace, dysproteinemie

  15. Diagnostika a terapie: 1/transezofageální echokardiografie (transthorakální) 2/ CT srdce, MR srdce 3/ kardiochirurgická resekce 4/ chemoterapie, radioterapie 5/ transplantace srdce

  16. Prognóza: 1/ benigní – výborná 2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců, lymfomy 5 let

  17. Kazuistika M.Z., narozen 1964, muž NO: 22.4. 05 náhle vzniklé parestezie pravé dolní končetiny, cefalea, fatická porucha, těžká dysartrie, vše vpravo RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií, otec +41 ca varlat, babička+81, gynekologický tumor, dědeček +80, kolorektální karcinom

  18. Diagnostika: Laboratorní vyšetření+toxikologie moče – negativní 22.4. 05 CT mozku-bez nálezu 22.4. 05 lumbální punkce-negativní 22.4. 05 MRI, ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo 25.4 05 sono karotid - normální nález 25.4 05 Rtg S+P- normální nález Zvýšené koagulační faktory

  19. CT mozku 22.4. - neg. • MR mozku 22.4. – ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo • Sono karotid + AV 25.4. – normální nález • RTG S+P 26.4. – normální nález • zvýšené hladiny f.VIII a XI • postupné zlepšování stavu

  20. MR mozku 6.5. • dvě nová ložiska v oblasti pontu

  21. 5.5.05 TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, či dif.jiný útvar, možnost trombu. 6.5.05 MRI-dvě nová ložiska v oblasti kmene a mozečku

  22. TEE 5.5. • relativně velký útvar v levé síni – v.s. myxom, dif. dg. jiný tumor, trombus

  23. Během hospitalizace na našem oddělení se pacientův stav postupně zlepšoval za pomoci fyzioterapie a logopedie a zdravotnického personálu.

  24. Dne 6.5.05 kardiochirurgické konsilium - překlad na KCH s následným operačním zákrokem kryoablace tumoru + histologie k upřesnění tumoru. Pacient se po operačním zákroku velmi rychle zvertikalizoval a 15.5 05 byl propuštěn domů.

  25. Z důvodu onkologického nálezu byl pacient předán do péče onkologické ambulance, kde přes prodělanou chemoterapii a sledování, došlo po roce k recidivě onemocnění.

  26. 6.5. extirpace tumoru levé síně KCH FNM • mimotělní oběh, kryoablace stropu LS • suspektní sarkom • dimise domů 15.5.

  27. Děkujeme za pozornost

More Related