Une recherche soutenue par

1. Déterminants de la participation au dépistage des cancers du sein et du col dans l’agglomération parisienne Pierre CHAUVIN Equipe DS3 (Déterminants Sociaux de la Santé et du recours aux Soins) UMRS 707, Paris 1 Une recherche soutenue par

2. Quelques caractéristiques de l’agglomération parisienne • Une « mégapole mondiale » • 6,5 millions d’habitants • Une des régions les plus riches d’Europe (PIB) • La 1ere région européenne en terme de transports publics • La « région capitale » : la région en France avec • la plus forte densité de population et de transports publics • les plus fortes inégalités de revenus • la proportion la plus élevée d’immigrés (15% de la pop.) • la proportion la plus élevée de Français issus de l’immigration (37% des enfants sont nés d’au moins un parent étranger) • la juxtaposition de territoires riches et pauvres (13% de la pop. en ZUS) • Des caractéristiques spécifiques en terme de dépistage • Couverture D0 cancer sein très variable d’un département à l’autre : 2007 - 27,3% à Paris - 51,7% en Seine et Marne - 34,5% en IdF (43% au niveau national) • Couverture FCU (2007) : à Paris, 60% des femmes hors cible (25-65 ans) ont eu un FCU au cours des 3 dernières années…

3. La cohorte SIRS Santé, Inégalités et Ruptures Sociales • 3000 ménages de l’agglomération parisienne • Paris et première couronne • 3023 adultes francophones • 1843 femmes • 50 quartiers (IRIS) • ZUS/non ZUS • Ouvrier/Moyen/Supérieur • Inclusion en 2005 • Suivi en 2007 • Suivi en 2009 • Représentative • Géocodage • Liens sociaux & origines

4. Suivi gynécologique Absence de suivi gynécologique régulier (% par type de quartier), SIRS, 2005 Analyse ajustée sur : âge, origine, niveau d’étude, couverture maladie et situation maritale

5. Recours aux dépistages

6. A la mammographie Pas besoin, tout va bien : 60,0% Personne ne me l’a proposé : 55,8% Manque de temps, autres soucis : 8,1% N’aime pas ça : 5,3% Différences significatives selon le type de quartier : Ne sait pas où aller : 4% ZUS, 3% Ouvrier, 0% ailleurs Peur des résultats : 5% ZUS, 1,5% ailleurs Au frottis du col de l’utérus (FCU) Pas besoin, tout va bien : 60,5% Personne ne me l’a proposé : 34,5% Différences significatives selon le type de quartier : Ne sait pas où aller : 6% ZUS, 3% Ouvrier, 2% ailleurs N’aime pas ça : 30% ZUS, 18% Ouvrier, 15% ailleurs Raisons financières : 14% ZUS, 5% Ouvrier, < 1% ailleurs Manque de temps, autres soucis : 22% ZUS, 12% ailleurs Raisons de non recours

7. Le recours au FCU

8. Hypothèses : la mobilité quotidienne joue un rôle sur le recours aux dépistages des cancers féminins en réduisant les distances aux service de santé en diversifiant les interactions sociales en modulant l’influence du quartier de résidence Analyses : prendre en compte l’espacede mobilité En décrire les déterminants sociaux En estimer les inter-relations avec le recours au FCU Compte-tenu des autres caractéristiques des femmes et des caractéristiques des quartiers de résidence Le rôle de la mobilité quotidienne

9. Une reconnaissance croissante dans la recherche épidémiologie sociale et en géographique de la santé de l’influencedu contexte de résidence 5 types de caractéristiques du quartier qui peuvent promouvoir ou endommager la santé(Macintyre & Ellaway) les caractéristiques physiques de l’environnement (eau,air, bruit...) la salubrité et la sécurité des espaces domestiques, prof. et de loisirs les caractéristiques sociales de la population et les normes véhiculées les équipements disponibles (services de santé, équipements sportifs, espaces verts, commerces de bouche...) la réputation du quartier (perception des habitants et des autorités) Etudier simultanément les caractéristiques des personnes et celles de leur contexte de résidence Effets de composition Effets contextuels Contexte de résidence, santé et soins

10. « Lorsque vous - personnellement - faites les activités suivantes, à quel endroit cela se passe-t-il le plus souvent ? » Faire les courses alimentaires - Principalement dans mon quartier Aller au café, au restaurant - Principalement hors du quartier Utiliser les services tels que la banque, la poste, etc. - Moitié-moitié Se promener- ne le fais pas Rencontrer des amis Espace de mobilité réduit au quartier de résidence Mesurer l’espace de mobilité

11. Une mobilité restreinte : pour qui ?

12. Mobilité et recours au FCU Fréquences brutes, SIRS, 2005

13. SSE, mobilité et recours au FCU

14. Mobilité, caractéristiques du quartier de résidence et FCU

15. Inégalités sociales et territoriales du recours à la mammographie données 2009 : 2 dernières + la suivante CAP DO : circonstances et expériences de la DO DI versus DO Fidélité au DO Analyse des représentations : santé, médecine, cancer Analyse spatiale : géolocalisation des centres de mammographie Perspectives Vallée J, Cadot E, Grillo F, Parizot I, Chauvin P. The combined effects of perceived activity space and neighbourhood of residence on participation in preventive health-care activities. The case of cervical screening in the Paris metropolitan area (France). Health & Place 2010, in press. Chauvin P, Parizot I. Les inégalités sociales et territoriales de santé dans l’agglomération parisienne : une analyse de la cohorte SIRS. Paris, Editions de la DIV (coll. Les documents de l’ONZUS), 2009, 105 p. Chauvin P, Parizot I, eds. Santé et expériences de soins : de l’individu à l’environnement social. Paris, Editions Inserm-Vuibert, 2005, 300 p. Chaix B, Chauvin P.Influence du contexte de résidence sur les comportements de recours aux soins : l’apport des méthodes d’analyse multiniveau et spatiale. Questions d’économie de la santé 2005 ; 104 : 1-6.

16. Remerciements • Equipe DS3 • Julie Vallée • Emmanuelle Cadot • Francesca Grillo • Isabelle Parizot • Financements de la cohorte SIRS • Fond Social Européen • Agence Nationale de la Recherche (ANR) • Institut de Recherche en Santé Publique (IRESP) • Délégation Interministérielle à la Ville (DIV) • Conseil Régional Île-de-France • Soutien à la recherche de la Ville de Paris • Financements spécifiques • Institut National du Cancer • Fondation de France