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前置胎盘

前置胎盘. placenta previa. 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁. 定义 Definition. 孕 28 周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘 . 发生率： 0.20-1.57%;85-90% 为经产妇. 病因 Etiology. 孕妇年龄 多产次 Multiparity 剖宫产史 Prior cesarean section 吸烟 Smoking. 病因 Etiology. 可能的有关因素 : ★ 子宫内膜病变或损伤　

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前置胎盘

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Presentation Transcript

  1. 前置胎盘 placenta previa 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁

  2. 定义Definition 孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘. 发生率：0.20-1.57%;85-90%为经产妇.

  3. 病因Etiology • 孕妇年龄 • 多产次Multiparity • 剖宫产史Prior cesarean section • 吸烟Smoking

  4. 病因Etiology 可能的有关因素: ★子宫内膜病变或损伤　 ★胎盘面积过大 ★胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 ★受精卵滋养层发育迟缓

  5. 分类Classification • 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类 • 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) • 部分性前置胎盘（partial placenta previa) • 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa)

  6. 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性

  7. 前置胎盘类型判定 • 根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关系确定如低置胎盘在宫口开2厘米时，能变成部分性前置胎盘。

  8. 临床表现Clinical manifestation • 无痛性阴道流血 • 贫血、休克 • 胎先露高浮及胎位异常

  9. 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血Painless hemorrhage ★流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临产时。偶尔也有发生于妊娠20周者。 ★特点：无诱因的、无痛性、反复的。 ★出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. ★贫血程度与出血量有关

  10. 无痛性阴道流血机制 • 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂； • 下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧

  11. 诊断Diagnosis ＊病史（主要是症状） ＊体征 ＊超声检查：可确定前置胎盘的种类 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 ＊产后检查胎盘及胎膜

  12. 体征-signs 1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符; 宫体软，无压痛； 子宫下段有胎盘占据，胎头浮； 临产后宫缩有间歇； 3.胎儿窘迫：出血量多时出现。

  13. B超 Ultrasonography ＊ 经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低 ＊ 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约8－10％ ＊ 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率 ＊ 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超

  14. Ultrasonography

  15. 鉴别诊断Differential diagnosis • 胎盘早剥 • 宫颈出血 • 帆状胎盘前置血管破裂

  16. 前置胎盘和胎盘早剥 Placenta previa Placental abruption 出血量 多少不等 多少不等 出血时间 间歇性 常持续 腹部不适 无 常有 胎心率 正常 胎心过快、过慢或消失 凝血异常 少见 严重出血者－DIC 相关病史 无特殊 高血压和腹部外伤等

  17. 对母儿的影响 • 产后出血 • 植入性胎盘 Placenta accreta(10%) • 产褥感染 • 早产及围生儿死亡率高 • 胎位异常

  18. 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 • 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠 3.产后处理：积极预防感染，继续纠 正贫血。

  19. 期待疗法 • 适应症：妊娠34周前，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情况好者。 • 前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关 • 优点: • 多大限度保证胎儿成熟 • 减少孕妇病率 • 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘 • 患者应住院治疗，严密监护

  20. 期待疗法 1.卧床休息 2.提高胎儿血氧供应 3.抑制宫缩 硫酸舒喘灵硫酸美。 4.纠正贫血 5.促胎肺成熟 6.配血、做好输血准备

  21. 终止妊娠 • 指征： • 孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎儿成熟与否 • 胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 • 胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象时都需要采取积极措施终止妊娠

  22. 终止妊娠 1）剖宫产术--处理前置胎盘的主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 适应症： ①完全性前置胎盘 ②部分性前置胎盘阴道出血较多 ③边缘性前置胎盘，依据产程进 展及是否有出血，放宽指征。 ④合并产科指征 。 2）阴道分娩

  23. 终止妊娠 • 剖宫产适于所有前置胎盘患者 ，特别是严重大出血患者，是唯一选择 • 术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口

  24. 剖宫产术中出血时处理 • 常用方法 • 压迫出血部分，10分钟以上 • 缝合胎盘部位 • 双侧子宫动脉结扎 • 髂内动脉结扎 • 宫腔添塞 • 子宫切除

  25. 预防 • 加搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 • 强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。

  26. 谢谢

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