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Introducción

Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Pardo-Balteiro A, Gimeno-García AZ, Ortega-Sánchez JA, Carrillo-Palau M, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Casanova-Trujillo C, Quintero-Carrión E. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife.

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Presentation Transcript

  1. Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Pardo-Balteiro A, Gimeno-García AZ, Ortega-Sánchez JA, Carrillo-Palau M, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Casanova-Trujillo C, Quintero-Carrión E. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife. EVALUACIÓN DE LA CROMOENDOSCOPIA CON LUGOL EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER EPIDERMOIDE DE ESOFAGO EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO DE TENERIFE: SERIE DE CASOS

  2. Introducción Ca. Epidermoide Esofágico: • Mal pronóstico: Supervivencia 10–15 % a 5 años • 5ª causa de muerte por cáncer en el mundo. • Avances en el tratamiento: terapia multimodal • Comorbilidad asociada: limitación terapéutica • Factores de riesgo conocidos: • Tabaco - Cáusticos • Alcohol - Neoplasia de cabeza / cuello • Acalasia - Malnutrición • Cáusticos

  3. Justificación del Dx Precoz del Ca. Epidermoide Esófagico • Detectable en fase premaligna o maligna precoz: SI • Curso prolongado en fase asintomática: > 2 años • Incremento de la supervivencia: SI • Afectación mucosa: supervivencia > 85% • Afectación submucosa: supervivencia del 50% • Elevada prevalencia en GRUPOS DE RIESGO • Técnica Dx. aceptable y con baja morbilidad: SI • Panendoscopia oral con lugol • Tratamiento eficaz: SI • Coste-efectivo: ??

  4. OBJETIVOS • Estudiar la prevalencia de Ca. Eoidermoide Esofágico en una población del alto riesgo (alcoholismo, antecedentes de tumores de cabeza y cuello, acalasia)del Norte de Tenerife. • Evaluar la cromoendoscopia con lugol como técnica de diagnóstico precoz del cáncer epidermoide de esófago en esta población

  5. PACIENTES Y METODOS • CRITERIOS DE INCLUSION • Edad > 40 años y < 80. • Performance status: 0–1 • Consumo de etanol: > 60 g/día (> 10 años) • Ca.epidermoide previo de cabeza o cuello. • Acalasia esofágica (> 10 años de evolución) • CRITERIOS DE EXCLUSION • Enfermedad neoplásica avanzada • Hipersensibilidad al yodo • Síntomas esofágicos (disfagia, odinofagia) • Comorbilidad grave • Negativa a la participación

  6. Procedimientos: • Panendoscopia oral bajo sedación • Lavado con agua • Aplicación de lugol al 2% • Toma de biopsias de lesiones no captantes > 5 mm • Biopsias de esófago normal • Aplicación de tiosulfato sódico al 5% • Extracción de 10 cc de sangre

  7. Lugol: técnica y patrones Patrón I: marrón (más oscuro que mucosa normal) Patrón II: marrón (mucosa normal) Patrón III: Amarillento Patrón IV: Blanquecino Messmann H. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2001; 15: 249 – 65

  8. IV III II I Cortesía del Dr. A. Parra Blanco, HUC

  9. Detección de Ca. Epidermoide: estrategia Estudio de Extensión (TAC, USE) Tratamiento Paliativo Curativo Cirugía ? Mucosectomía ?

  10. Variables Analizadas • Exposición a alcohol / tabaco • Tiempo de evolución de la acalasia • Historia previa de Ca. Cabeza/Cuello • Lesiones endoscópicas • Histología de biopsias • Tratamiento aplicado • Histología de la pieza • Recurrencia / metacronía

  11. RESULTADOS PRELIMINARES • Pacientes incluidos: 84 (78 varones) • 2 pacientes excluidos • Edad media: 59.2  11 años • Procedencia: • - Digestivo: 72 pac. • - ORL: 5 pac. • - Otros: 7 pac.

  12. FACTORES DE RIESGO

  13. ALCOHOLICOS • 82 pacientes • 71 cirróticos • Consumo medio de etanol:103.4 52.3gramos/día • Tiempo: 28.8  12.5años • Abstinencia: 41 pacientes • Tiempo medio de abstinencia: 26 meses

  14. TABACO • 68 pacientes • IPA:38.4 27.1paquetes-año • Tiempo medio de abstinencia: 12.6 años

  15. NEOPLASIA DE CABEZA / CUELLO • 10 pacientes • Cavidad oral: 5 • Hipofaringe: 5 • Laringe: 3 • Metacrónico: 1 • Sincrónico: 1 ACALASIA • 6 pacientes • Tiempo medio de evolución: 19.4 años

  16. LESIONES DETECTADAS • ENDOSCOPIA SIN LUGOL: • Lesiones : 4 (4 pacientes) • - Tamaño: 5, 20, 40 y 40 mm • - Histología: 2 normal; 2 cánceres • 2) CROMOENDOSCOPIA CON LUGOL • Lesiones > 5 mm: 47 (en 43 pacientes) • - Tamaño medio: 11.2 mm • - 12.7 % de lesiones neoplásicas • - Histología:

  17. Epitelio normal: normal, inflamación, paraqueratosis

  18. No se aplica en lugol en esófago cervical para evitar aspiración

  19. CARCINOMA EPIDERMOIDE Y ACALASIA / OH

  20. CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

  21. Cortesía de la Dra. M. Pellisé, H. Clinic de Barcelona

  22. CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

  23. CANCERES DETECTADOS

  24. CONCLUSIONES • La prevalencia de neoplasia epidermoide en nuestra población de riesgo estudiada hasta la fecha es de un 3.5 %. • La cromoendoscopia con lugol puede ayudar en la detección precoz del Ca. Epidermoide Esofágico en la población de alto riesgo, ofreciendo la posibilidad de la aplicación de un tratamiento potencialmente curativo y con menor morbimortalidad.

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