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World Sepsis Day: Modena Event

World Sepsis Day: Modena Event. Tavola rotonda: Dove possiamo ancora migliorare. 13 September, 2012 Centro didattico aula T02 Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena.

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Presentation Transcript

  1. World Sepsis Day: Modena Event Tavola rotonda: Dove possiamo ancora migliorare 13 September, 2012 Centro didattico aula T02 Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena

  2. Colturale batteri aerobi           POSITIVO  Identificazione 1                  Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia  Antibiogramma 1                    Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia                                               -limite sensibilità della MIC-   Amikacina                      16         I              <= 8   Amoxicillina/A.CLAV.      >=32       R              <= 8   Ampicillina                     >=32       R              ND   Cefepime                        >=64       R              <= 1   Cefotaxime                     >=64       R              <= 1   Cefoxitina                      >=64       R              ND   Ceftazidime                    >=64       R              <= 1   Ciprofloxacina                 >=4        R              <= 0,5   Colistina                       4          R   Ertapenem                      >=8        R             <= 0,5   ESBL                           NEG        -   Fosfomicina                    >=256      R              <= 32   Gentamicina                   >=16       R              <= 2   Imipenem                       >=16       R              <= 2   Meropenem                      >=16       R              <= 2   Piperacillina/tazobactam   >=128      R              <= 8   Trimetoprim/Sulfam.            >=320      R              <= 2   Tygeciclina                     >=8        R              <= 1 Ricerca Carbapenemasi 1            POSITIVA                 METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B

  3. Identificazione 1                  Pseudomonas aeruginosaAntibiogramma 1                    Pseudomonas aeruginosa                                               -limite sensibilit? della MIC-   Amikacina                      <=2        S              <= 8   Amoxicillina/A.CLAV.           >=32       R              <= 8   Ampicillina                    >=32       R              <= 8   Cefepime                       >=64       R              <= 8   Cefotaxime                     >=64       R              ND   Ceftazidime                    >=64       R              <= 8   Ciprofloxacina                 >=4        R              <= 0,5   Colistina                      <=0,5      S              <= 4   Ertapenem                      >=8        R   Gentamicina                    >=16       R              <= 4   Imipenem                       >=16       R              <= 4   Meropenem                      >=16       R              <= 2   Nitrofurantoin                 >=512      R              ND   Piperacillina/tazobactam       >=128      R              <= 16   Trimetoprim/Sulfam.            >=320      R              <= 40Ricerca Carbapenemasi 1            POSITIVA                 METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe BIdentificazione 1                  Pseudomonas aeruginosaAntibiogramma 1                    Pseudomonas aeruginosa                                               -limite sensibilit? della MIC-   Amikacina                      <=2        S              <= 8   Amoxicillina/A.CLAV.           >=32       R              <= 8   Ampicillina                    >=32       R              <= 8   Cefepime                       >=64       R              <= 8   Cefotaxime                     >=64       R              ND   Ceftazidime                    >=64       R              <= 8   Ciprofloxacina                 >=4        R              <= 0,5   Colistina                      <=0,5      S              <= 4   Ertapenem                      >=8        R   Gentamicina                    >=16       R              <= 4   Imipenem                       >=16       R              <= 4   Meropenem                      >=16       R              <= 2   Nitrofurantoin                 >=512      R              ND   Piperacillina/tazobactam       >=128      R              <= 16   Trimetoprim/Sulfam.            >=320      R              <= 40Ricerca Carbapenemasi 1            POSITIVA                 METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B

  4. Attività 36 letti di degenza ordinaria DH Ambulatori Divisionale HIV Consulenze Medici Degenza, ambulatori, guardie, consulenze : tutti i 10 medici turnano Attività 27 letti di degenza DH Ambulatori Divisionale HIV Epatiti Trapianto in HIV Osso e infezioni Consulenza Trapianti Infezioni Ospedaliere Medici Degenza 5 Cl Metabolica 2+(1) Ambulatorio epatiti 1 Risorse umane e attività Anno 2012 Anno 2000

  5. La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? • Prevenzione • Riconoscimento precoce • Trattamento intensivo • Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) • Trattamento antibiotico precoce ed attivo • Empirico/ragionato • Mirato

  6. La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? • Prevenzione • Riconoscimento precoce • Trattamento intensivo • Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) • Trattamento antibiotico precoce ed attivo • Empirico/ragionato • Mirato

  7. Potenziali ostacoli al mantenimento di un buon “early warning level” • Turn over • Lungo tempo dall’inizio della campagna • La formazione non ha toccato tutti

  8. La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? • Prevenzione • Riconoscimento precoce • Trattamento intensivo • Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) • Trattamento antibiotico precoce ed attivo • Empirico/ragionato • Mirato • De - escalation

  9. La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? • Prevenzione • Riconoscimento precoce • Trattamento intensivo • Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) • Trattamento antibiotico precoce ed attivo • Empirico/ragionato • Mirato • De-escalation

  10. Ha senso proporre schemi antibiotico terapeutici pronti? • Si se: • Contengano algoritmi di rischio per resistenze • Contengano opzioni alternative alla prima scelta • In caso di tossicità, allergie, alterazioni funzionali epato/renali • Siano aggiornati “in progress” • Siano costruiti “per reparto” o “per sindrome” • Siano rivisti da esperti (annualmente?) • Siano basati sull’epidemiologia (generale e locale) • Prevedano revisione dei risultati • Se non si prescinde dal contatto con microbiologo e infettivologo • Vadano di pari passo con una crescita culturale “globale del prescrittore”, cioè non siano solo dei blocchi terapeutici per “default”

  11. La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare? • Prevenzione • Riconoscimento precoce • Trattamento intensivo • Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) • Trattamento antibiotico precoce ed attivo • Empirico/ragionato • Mirato • De-escalation

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