HELSEPSYKOLOGI (2) 26.1.04

1. HELSEPSYKOLOGI (2) 26.1.04 Stress som stimulus Generelle Adaptasjonssyndromet (GAS) Stress som respons Post Traumatisk Sress Lidelse (PTSD) Individ – miljø modeller: Transaksjonistisk stress modell Beskyttelsesfaktorer Sårbarhetsfaktorer Oppsummering

2. Generelle Adaptasjons syndromet (GAS) • Hans Selye (1978) beskrev fysiologiske effekter av stress: • 1. Fase : alarmreaksjon • 2. Fase : økt motstand • 3. Fase : utmattelse • GAS resulterer i økt sårbarhet (susceptibility)

3. Generelle Adaptasjons syndromet (GAS)

4. Effekt på immunsystemet • Psykonevroimmunologi (PNI): kroppens immunsystem påvirkes av stress. • Immunsystemet består av lymfocytter • Fremmedstoff (antigen) i organismen resulterer i immunologisk prosess hvor produksjon av lymfocytter øker • T-cellene (Natural Killer) angriper og ødelegger fremmede organismer i kroppen

5. Konflikter og fiendtlighet kan gi redusert funksjonsevne i immunapparatet • 90 nygifte par diskuterte konfliktområder i deres forhold • Adferden ble kodet, fysiologiske og immunologiske responser ble målt • Par med fiendtlig adferd i diskusjonen hadde redusert immunologisk funksjon påfølgende 24 timer (Kiecolt-Glaser, 1998)

6. Ektefelles død og immunapparatet (1) • 1 år etter ektefelles død hadde ca 2/3 av de etterlatte nedsatt helse (Irwin, 1987) • Menn synes å være mer utsatt for redusert helse etter ektefellens død, sammenlignet med kvinner (Stroebe, 2001) • Ektefellens dødsfall reduserer immunfunksjonen (Suls & Wallston, 2003)

7. Ektefelles død og immunapparatet (2) • Immunfunksjonen målt hos kvinner før og etter dødsfallet til deres ektefelles, viste redusert immun celle aktivitet blant de kvinnene som reagerte på ektemannens død med sterke depressive symptomer (Irwin, 1987) • Kausalitet?

8. Separasjon og immunfunksjon • Personen som tar initiativ til separasjon har færre stress-symptomer og bedre immunfunksjon enn den andre partneren(Kiecolt-Glaser, 1988)

9. Stimulus som Stress • Rubonis & Bickman (1991): Metastudie av 52 naturkatastrofer • Flommer • Orkaner • Branner • Naturkatastrofene resulterte i 17 % økning av psykologiske lidelser av typen angst og depresjon sammenlignet med kontroll • Kausalitet?

10. Voldtekt og psykiske senskader

11. Post-traumatisk stress (PTSD) • 6 år etter voldtekt: 25 % med PTSD • Kvinner tidligere utsatt for voldtekt viste 3 ganger høyere forekomst av PTSD • Kjennetegn på de som blir ’friske’ og de som får kronisk PTSD ? • Traumer utløst av menneskelige handlinger (krig, voldtekt, tortur) resulterer i mer alvorlig PTSD enn naturkatastrofer

12. Post-traumatiske stress lidelser (PTSD) – kjennetegn: 1. Utløst av traume, direkte el. indirekte 2. Gjenopplevelse 3. Følelsesmessig avflatning, følelsesløshet 4. Tilleggs symptomer 5. Varighet 6. Signifikante livsendringer

13. 2. Gjenopplevelse • i tanker, følelser og samtaler • trenger seg på i nye situasjoner (flashbacks) • i drømmer og mareritt • i forvirrete tilstander

14. 3. Følelsesløshet, avflatning • Føler seg avsondret fraomverdenen • Interesseløshet • Uten evne til å føle glede • Føler ikke nærhet, ømhet eller seksualitet til andre

15. 4. Tilleggs symptom (2 nye) • Skvettenhet • Hyperaktivitet • Søvnforstyrrelser • Skyldfølelse • Hukommelsesvansker, konsentrasjonsvansker • Unngåelsesreaksjoner • Hyper-følsomhet ovenfor forhold fra hendelsen

16. Annet 5. Tilstandens varighet > 1 mnd 6. Signifikante livsendringer • vesentlige skadevirkninger på personens sosiale, arbeidsmessige eller på andre sentrale funksjonsområder

17. PTSD gir sårbarhet Kvinner med PTSD • Dobbelt risiko for depressiv tilstand • Tre-doblet risiko for alkoholproblemer (Bresalau et al. 1997) • Aktualiserer nødvendigheten av intervensjon i forhold til PTSD (Yule, 2000)

18. Sårbarhetsfaktorer • Mangelfullt sosialt nettverk • Dårlige mestringsevner • Engstelighet (nevrotisisme) • Pessimistisk livsholdning

19. Beskyttelsesfaktorer • Sosial støtte • Mestring • Problemfokusert • Emosjonsfokusert • Hardhauser (Suzanne Kobasa, 1985) • 3 C’er: commitment – control – challenge • Self-efficacy (Bandura, 1977) • Optimime (Chang, 1998)

20. Mestrings strategier (Folkman & Lazarus, 1988) • Problemfokusert • Planlegging • Aktiv mestring og problemløsning • Hindre kompetitiv aktivitet • Utvikle selvbeherskelse • Selvsikker tilnærming

21. Emosjons-fokusert mestring • Positiv fortolking • Akseptering • Benekte • ¨Skyve vekk” • Unngå – flykte • Ønsketenking • Kontroll av følelsene

22. Sosial støtte • Gir identitet og mening • Reduserer ensomhet • Støtte fra andre i vanskelige situasjoner • Korreksjon fra andre motvirker uheldig adferd

23. Sosial støtte og immunfunksjon

24. Forpliktende samtaler • Samtaler om kritiske livshendelser viste bedret immunfunksjon blant studenter sammenlignet med studenter som snakket om dagligdagse forhold på uforpliktende vis • Eksperimentgruppen hadde 50 % færre kontakter med helsetjenesten de påfølgende 6 mnd (Pennebarker, 1995)

25. Stressmestring • Følelsesmessig stresshåndtering kan gi effekter under store påkjenninger som gisseltaking • Følelsesmessig mestring kan inkludere: • Pusteøvelser • Muskelavslapning • Hindre uønskede tanker • Stimulere hyggelige fantasier

26. Stresshåndtering ved gisseltaking

27. Stressmestring gjennom pusteøvelser

28. Stresshåndtering og immunfunksjon • Kiecolt-Glaser (1985) trente eldre mennesker i å benytte avslapningsteknikker for å redusere stress, dette førte til bedring av immunsystemet, mens kontroll-personene ikke fikk bedring av immunsystemet.

29. Pessimisme og sykdom •  Studenter med pessimistisk attribusjonsstil rapporterer flere sykdomstegn og besøker helsesetra oftere enn studenter med optimistisk attribusjonsstil (Seligman og medarb. 1988) •  35 års oppfølgingsstudie viste at menn med pessimistisk attribusjonsstil som 25-åringer, hadde større risiko for å utvikle fysiske sykdommer i de etterfølgende år

30. Relasjon livshendelser, stress og 3. variabeler

31. Stress og helse - råd • Søk sosial støtte • Søk personer hvor du kan gjennomføre forpliktende samtaler, eventuelt forpliktende dagboknotater • Delta i hobbypreget aktivitet ved siden av studiene • Latter og humor er helsebringende • Planlegging er ’halve jobben’; skaper kontroll, forutsigbarhet er er grensesprengende