1 / 35

Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév

Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév. Vladimír Smrčka. Neurochirurgická klinika FN Brno Bohunice. Definice. Mozkové cévní aneurysma je vrozené nebo získané vyklenutí stěny mozkové cévy v místě, kde je defektní její svalová vrstva. Epidemiologie.

azure
Download Presentation

Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév Vladimír Smrčka Neurochirurgická klinika FN Brno Bohunice

  2. Definice • Mozkové cévní aneurysma je vrozené nebo získané vyklenutí stěny mozkové cévy v místě, kde je defektní její svalová vrstva

  3. Epidemiologie • 2% populace má pravděpodobně aneurysma • 50% postižených SAH zemře na místě

  4. Epidemiologie • nejvíce ve Finsku 20/100tis./rok • Česko 8-10 /100tis./rok • na naší klinice operujeme 50 pacientů ročně

  5. Patofyziologie Vrozená aneurysmata • porucha při přestavbě embryonální cévní sítě • sdružené vývojové vady • hereditární výskyt (vzácně)

  6. Patofyziologie Získaná aneurysmata • neléčená hypertenze, kouření • deficit kolagenu • zánětlivé choroby • trauma

  7. Tvary aneurysmat vakovitá fusiformní tzv. cluster

  8. Příznaky SAH • prudká bolest hlavy • meningeální syndrom • porucha vědomí různého stupně • neurologický deficit dle lokalizace

  9. SAH grading Hunt-Hess • 1. Asymptomatický pacient • 2. Bolest hlavy, meningeální sy • 3. Zmatenost, spavost, paresa • 4. Sopor • 5. Koma

  10. CT

  11. SAH grading (Fischer)podle množství krve na CT • I. Žádná krev na CT, jen z LP • II. SAH do 1 mm • III. SAH nad 1 mm • IV. Hemocefalus, intracerebrální hematom

  12. Vyšetření • klinické vyšetření, LP, Matasův test • zobrazovací metody CT (resp. 3D CT angio) MR (resp. MR angio) DSA (vždy panangiografie)

  13. DSA

  14. Počet solitární vícečetná

  15. CT angiografie

  16. MR angiografie

  17. Léčba • mikrochirurgie • clipping • trapping • wrapping • endovaskulární metody

  18. Načasování operace • Expanzivně působící hematom (obvykle větší než 15 cm3) IHNED • H - H gr. 1 - 3 V PROGRAMU • H - H gr. 4 - 5 ODLOŽENĚ

  19. Trapping Infraklinoidní aneurysmata a. carotis a. vertebralis Trapping + embolizace Karotidokavernosní píštěl

  20. Wrapping • Jinak neřešitelná aneurysmata (fusiformní) materiál : Palacos, Histoacryl, sval, hydrofilní gáza

  21. Mikrochirurgie - clipping

  22. Endovaskulární metody coiling stent

  23. Vasospasmus • Obranná reakce cévy proti dalšímu krvácení • Negativní účinek vasospasmu : lokální ischemie i ve vzdálenějších oblastech. Při zákroku se zhorší (nutné odložení operace)

  24. Komplikace mikrochirurgie • Chybně naložená svorka • peroperační ruptura anerysmatu • obtížný přístup ( baze lební, vertebrální řečiště) • wrapping - není spolehlivý

  25. Komplikace a nevýhody coilingu • Vmetení coilu periferně • nedostatečné vyplnění a. vaku • nemožnost evakuace hematomu

  26. Přednosti mikrochirurgie • lze odstranit hematom • lze vypláchnout subarachnoideální prostor • dobře naložená svorka je bezpečnější než coiling

  27. Přednosti endovaskulární cesty • Menší zátěž pro pacienta • Lze ošetřit i těžko chirurgicky přístupná aneurysmata • Metoda je asi blíže cestě dalšího vývoje

  28. Dočasná svorka • Naše pracoviště prokázalo, že ne jen 5 min uzávěr přívodné tepny je bezpečný, ale za použití adekvátní neuroprotekce lze uzávěr prodloužit na 8 min.

  29. Srovnání mikrochirurgie a endovaskulárního přístupu za poslední 2 roky Mikrochirurgie 78 pacientů Coiling 24 pacientů

  30. Současný stav léčby • Za posledních 5 let se podařilo snížit mortalitu - morbiditu s využitím těchto metod ze 30% na 9% u pacientů s H-H I. - III. st.

  31. Vývoj léčby • Tzv. key-hole approach s využitím endoskopie v mikrochirurgii • stereotaktická navigace • využití nových principů v embolizaci vaku (onyx)

  32. Pravděpodobná budoucnost léčby • Stereotaktická navigace magnetu k a. a endovaskulární zavedení trombotizující látky značené kovem.

  33. Pravděpodobná budoucnost léčby • Vytváření 3D modelů cévy pro přípravu mikrochirurgické operace, virtuální clipping (tailored neurosurgery) • genové ovlivnění vývoje cév u rizikových skupin

  34. Pravděpodobná budoucnost léčby • Screening rizikových skupin CT-AG • preventivní operování neprasklých aneurysmat

  35. Závěr Moderní doba nese požadavek miniinvazivity chirurgických výkonů a z tohoto hlediska je vývoj endovaskulárních metod správná cesta.

More Related