Meltem Tor, Mertol Gökçe*, Elif Geredeli , Özkan Saydam*, Gamze Yurdakan **, Figen Atalay

1. Akciğer kanser hastalarının PET-CT ile mediastennodal değerlendirmesinde yüksek yanlış pozitiflik: Zonguldak deneyimi Meltem Tor, Mertol Gökçe*, Elif Geredeli, Özkan Saydam*, Gamze Yurdakan**, Figen Atalay Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Göğüs Cerrahisi AD*ve Patoloji AD** TTD 2011 SS 351

2. Bu sunumla ilgili herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

3. GİRİŞ • Mediasten lenf nodlarının doğru evrelenmesi özellikle küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tedavisinde yol gösterici olup tedavi stratejilerini belirler.

4. N durumu ve tutulan istasyon sayısı vs prognoz a: tek, b: multipl Rusch VW et al. J ThoracOncol, 2007.

5. Mediastenevrelemede patolojik evreleme esastır. • Noninvazifevreleme (Görüntüleme) • CT, MRI, PET, PET-CT, EBUS, EUS • İnvazifevreleme (Örnekleme) ”Tissue is theissue” • Cerrahi açık biyopsi (Mediastinoskopi, VATS) • İğne biyopsi (EBUS-TBNA, EUS-FNA, TBNA, TTİA)

6. Mediastenevrelemede görüntüleme yöntemlerinin (CT ve PET) karşılaştırması CT PET PET’in duyarlılık %89-93 özgüllüğü% 86-100 olup CT’den üstündür

7. Mountain Dresler Lenf Nodu Haritası N2

8. 2009 IASLC LENF NODU HARİTASI N2

9. Tanı: EBUS-EUS-Mediastinoskopi

10. Mediastenevrelemede PET vs noninvazif / invazif yöntemler Toloza et al 2003

11. PET-CT: LN Boyutu vs Yanlış Negatiflik/Pozitiflik: Literatür Kısa aks çapı>=10mm mediasten lenf nodlarındaPET’innodal metastaz saptamadaki duyarlılığı ve özgüllüğü ise sırası ile %95 ve %76 dır. Bu durumda PET nodal metastazı yakalar fakat yanlış pozitiflik %24 olması nedeni ile hastaların bulunduklarından daha ileri evrede kabul edilme riski mevcuttur • Normal boyuttaki mediasten lenf nodlarındaPET’innodal metastaz saptamadaki duyarlılığı ve özgüllüğü sırası ile %74 ve %96 dır. • normal boyuttaki LN PET(+) ise = LN metastazı • Yanlış negatiflik %4

12. Yanlış Pozitif FDG tutulumu • Inflammasyon veya enfeksiyonn sahasındaki nötrofil ve aktive makrofajlardan oluşan inflammatuar hücreler • Aktif granulomatözproçesler • Diğer enfeksiyöz durumlar • Aktif fibrotik lezyonlar (pnömokonyoz, antrakoz..)

13. Yanlış pozitiflik %26 • Yanlış negatiflik %25 • Sensitivite % 74 • Spesifite %73 • Mediastinalevrelemede doğruluk %74 • PET N2(+) 47 olgudan sadece 24 olgu gerçek N2!! • Yanlış Pozitiflik:FP/FP+TN %26 Melek et al, EJCTS 2007

14. N2 için PET-CT’nin yanlış pozitifliği 32/531+32: %5.6 Taşcı et al. IntCardiovascThoSurg. 2010

16. Kömür madencilerinde PET-CT • SUV>2.5 => patolojik • N:42 hasta, Med LN # 131 • PET (+)LN 24/42 hasta47/131 LN • SUV: 6.1(2.6-13.8). • Duyarlılık, Özgüllük, PPD, NPD: 84% (16/19), 65% (15/23), 66% (16/24) ve 83% (15/18) • Yanlış pozitiflik: %34 (8/23) Saydam et al. MedOnco 2011

17. Çalışmanın amacı • Bu çalışmada mediasten lenf noduevrelemesindepreoperatif entegre FDG PET-CT’nin tanısal yararlılığını ve kendi serimizdeki yanlış pozitiflik insidansını belirlemeyi amaçladık.

18. MATERYAL VE METOD • Bu amaçla invazifmediastenevrelemesi yapılan tek merkezde çekim yapılmış PET-CT verisi elde edilen seçilmiş 19 akciğer kanser olgusu çalışmaya alındı. • Retrospektif bir çalışma • ZKÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Torasik Onkoloji Ünitesi ve Göğüs Cerrahisi Kliniğinde takip edilen hastalar

19. PET-CT • PET-CT incelemesi tek görüntüleme merkezinde yapıldı. • Multi-detektör BT entegre edilmiş yüksek çözünürlüklü PET-BT tarayıcı (GE Discovery ST/4 PET-BT) • maksimum standart uptake değerinin (SUVmaks) >3 LN metastaz

20. PET sonucuna göre tanısal algoritma PET veya PET-CT Negatif N0 Pozitif (N2-3) Santral tm, PET hiler N1 Doku tanısı mediastinoskopi Negatif Pozitif Multimodalitetx Cerrahi

21. Mediastinoskopi • ZKÜTF Göğüs Cerrahisi Kliniği tarafından çalışmaya dahil edilen tüm olgulara, genel anestezi altında standart servikalmediastinoskopiyapılmıştı. • Rutin olarak sağ ve sol üst ve alt paratrakeal ve subkarinal istasyonlar örneklendi.

22. İstatistiksel Analiz • Veriler SPSS for Windows 11.5 istatistik paket programında değerlendirildi. • Student t test, anlamlılık p<0.05 PPD PPD= TP/TP + YP NPD= TN/TN + FN NPD Sen Spe Sensitivite= TP/TP+FN Spesifisite= TN/TN+FP TP: Gerçek pozitif, FP: Yanlış pozitif, FN: Yanlış Negatif, TN: Gerçek Negatif

23. OLGULAR • 18 Erkek, 1 Kadın • yaş ortalaması 61.74+/-10.38 • Yaş aralığı 47-81 • Madenci %31.6 (6/19) • Sigara içen/içmiş %89.5 (17/19) • Zonguldak’ta yaşıyor %100

24. BULGULAR 17/19 olguda (%89) PET-CT’de en az bir nodal alanda FDG tutulumu (SUV) >3 saptandı.

25. Patolojik N0 vs N2 MEDİASTİNOSKOPİ N:19 N0 HASTALIK N:8 (%42) N2 HASTALIK N:11(%58) GRANULAMATÖZ RXN N:1 ANTRAKOZ N:7

26. Patolojik N0 hastalarda PET bulguları (N:8)

27. Patolojik N2 hastalarda PET bulguları (N:11)

28. Olgu bazlı (total: 19) analiz sonuçları TP: Gerçek pozitif, FP: Yanlış pozitif, FN: Yanlış Negatif, TN: Gerçek Negatif

29. Nodal bazlı (n: 41) analiz sonuçları TP: Gerçek pozitif, FP: Yanlış pozitif, FN: Yanlış Negatif, TN: Gerçek Negatif

30. Patolojik konfirme edilen lenf nodlarının(LN) SUV değerleri

31. SONUÇLAR • Hasta sayısının sınırlı ve seçilmiş olmasına rağmen, PET-CT’ninmediasten lenf nodlarını değerlendirmede yüksek yanlış pozitiflik oranına (olgu bazlı %87.5 ve LN bazlı %63.6) sahip olması ve PET pozitif 17 olgudan 6 olguda(%35.3) antrakozgösterilmesi dikkat çekicidir.

32. Bu durumu bölgemizdeki hava kirliliği ve mesleki kömür tozu maruziyetinin yoğun olması ile açıklamaya çalışsak da , sigara kullanımı ve mesleki kömür tozu maruziyeti ile nodal patoloji arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır. • Bu konuda bölgemizden daha geniş serili çalışmaların gerekli olduğunu düşünüyoruz.

33. Sonuç olarak; yüksek yanlış pozitiflik nedeni ile bölgemizde akciğer kanseri mediastenevrelemesinde PET-CT’nin tanıda sınırlı yeri olduğunu söyleyebiliriz.

34. İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER