Приоритетные направления контроля нозокомиальных инфекций

1. Приоритетные направленияконтроля нозокомиальных инфекций

2. Рост интереса к проблеме НИ • Осознание экономической значимости • Повышение требований к качеству мед. помощи - страховая медицина • Внедрение новых мед.технологий на фоне отставания развития мер ИК • Восприятие мирового опыта

3. Инфекционный контроль: • система базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения нозокомиальных инфекций

4. Регуляторный подход Диктат внешних организаций Сбор данных для сравнения с внешними стандартами Инспекции Наказания за несоблюдение правил Стратегия улучшения качества Персонал больницы сам определяет цели и методы их достижения Сбор данных для внутренней оценки Постоянная нацеленность на улучшения Неудачи объясняются пороками системы, а не виной конкретного человека Два подхода к организации ИК

5. Стандарты инфекционного контроля в стационарах СПб • Структура управления системой ИК • Учет и регистрация госпитальных инфекций • Микробиологическое обеспечение ИК • Эпидемиологическая диагностика ГИ • Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе ИК • Обучение персонала • Охрана здоровья персонала

6. Комитет инфекционного контроля • разработка принципов организации, программ и планов ИК, определение основных задач • решение вопросов финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по ИК • анализ результатов и коррекция планов (программ) ИК • информирование о своей деятельности всех служб, обеспечение необходимого взаимодействия • оценка эффективности мероприятий по ИК

7. Госпитальная эпидемиология • Задачи: • установить наличие риска • понять риск • ликвидировать или максимально уменьшить риск

8. Эпидемиологическое наблюдение за НИ Пассивное общебольничное Активное прицельное • Стандартные определения случая НИ • Стратификация показателей

9. Эпидемиологические определения случая НИ Клинические и лабораторные данные • Случай НИ • по локализации: • ХРИ • ИМП • ИНДП • ИКР • другие • Не случай Определение случая

10. Частота нозокомиальных ИНДПв отделениях реанимации А и Б, СПб

11. Частота колонизации Candida sp. и летальность от кандида- инфекции в ОР новорожденных, СПб

12. Микробиологическое обеспечение ИК • внедрение современных методов микробиологической диагностики • стандартизация и повышение надежности методов изучения чувствительности к антимикробным препаратам • внедрение современных систем контроля качества микробиологических исследований • разработка системы показаний для микробиологического обследования • связь клиницист   микробиолог   эпидемиолог • Отказ от рутинных исследований окружающей среды и персонала (до 50-80% в общем объеме исследований!)

13. Микробиологические исследования объектов окружающей среды:

14. 33.3 DDD гинекология терапия реанимация хирургия урология Потребление антибиотиковв стационарах СПб, 1996 5.3 DDD 7.6 DDD 12 DDD 7.2 DDD

15. Стратегия контроля использования антимикробных средств • Мониторинг тенденций развития антимикробной устойчивости • Разработка протоколов эмпирической/ специфической терапии и предоперационной профилактики • Разумное органичение набора препаратов, используемого в больнице и разработка специальных форм, порядка выписки и отпуска антимикробных препаратов больничной аптекой • Введение в штат больниц специалистов в области химиотерапии и обучение врачей

16. Деконтаминация рук • Разработка показаний для мытья и антисептики рук • Обеспечение условий для мытья рук • Использование безводных (спиртовых) антисептиков • Отказ от использования для высушивания рук полотенец многократного применения • Обучение персонала технике обработки рук. • Рациональный выбор препаратов для обработки рук • Повышение мотивации и ответственности медработников

17. Новая система изоляции 2 уровня: • стандартные меры предосторожности • применяются ко всем пациентам • меры, основанные на пути передачи • для пациентов с документированной или заподозренной колонизацией или инфекцией, вызванной определенными микроорганизмами

18. Стерилизация и дезинфекция • Совершенствование системы стерилизации и п/с очистки • настоящиеЦСО • современные упаковочные материалы • Решение проблем обработки изделий “однократного” применения • Совершенствование контроля качества стерилизации и дезинфекции • Отказ от ненужных ритуалов

19. Алгоритмы лечебных и диагностических манипуляций • Разработка эпидемиологически безопасных алгоритмов • Обучение персонала • Контроль выполнения • Пересмотр

20. Способы снижения стоимости НИ: возможности системы ИК •  заболеваемости НИ •  летальности •  сроков пребывания в больнице •  расходов на лечение НИ •  расходов на профилактику НИ • Отказ от ненужных и дорогих мер

21. Последствия НИОценки годового ущерба (США) • Martone et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Hospital infections. Bennett & Brachman (eds.). Little, Brown, & Co, Boston, 1992: 577.

22. Экономическая эффективность программы ИКв гипотетической больнице на 250 коек (США) _ =