REPUBLIQUE DU BENIN ------------ Fraternité- Justice- Travail ------------

1. REPUBLIQUE DU BENIN------------Fraternité- Justice- Travail------------ MINISTERE DE LA SANTE PRESENTATION DU PROGRAMME DE RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE (RSS) ET DU PROJET DE RENFORCEMENT DE LA PERFORMANCE DU SYSTEME DE SANTE (PRPSS) AU BENIN Cotonou Chant d’oiseau, du 12 au 16 décembre 2011 Présenté par Alphonse AKPAMOLI et Christophe LEMIERE

2. Grandes ligne de la présentation • Introduction : contexte spécifique du Bénin • Rappel • de la vision et des domaines du PNDS • des résultats obtenus avec le COMPACT • Plate forme Renforcement du Système de santé (RSS) • Projet de Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) • Conclusion: pérennisation

3. Introduction

4. Introduction: Contraintes spécifiques du Bénin (1) • Contexte du Bénin: stabilité politique depuis 20 ans environ • Contexte secteur de la santé • Les inputs sont globalement adéquats (au moins en terme d’accessibilité géographique et d’effectifs de personnel). De plus, il n’y pas d’obstacle culturel majeur pour accéder aux services de santé par exemple taux d’accouchements assistés est très élevé (80%) • Disponibilité médicaments , équipements insuffisants, • Les mortalités maternelle (397/1000 2006) et néonatale ne diminuent que très lentement • L’insuffisante qualité des soins parait être l’obstacle majeur

5. Introduction: environnement RH en santé (suite et fin) • Le niveau des salaires des personnels de santé parait relativement faible au Bénin, même s’il est possible que les primes compensent en partie cette situation • Si le niveau des salaires est probablement insuffisant, leur structure semble plus adaptée • Le système des primes reste surtout peu lié à la performance • Mécanismes de redevabilité/responsabilisation des personnels de santé très faibles (manque de gouvernance) d’où absentéisme, corruption, détournement des médicaments, double emploi, peu de respect des patients…

6. I. Rappel • Bref aperçu de la politique nationale • COMPACT

7. 1.1 TABLEAU RECAPITULATIF DE LA POLITIQUE NATIONALE DE SANTE Le Bénin dispose en 2025 d’un système de santé performant basé sur des Initiatives publiques et privées, individuelles et collectives, pour l’Offre et la Disponibilité permanentes de Soins de Qualité, équitables et accessibles aux Populations de toutes catégories, fondées sur les Valeurs de Solidarité et de Partage de risques pour répondre à l’ensemble des besoins de santé du peuple béninois». VISION DU SECTEUR OBJECTIF GENERAL Améliorer l’état de santé de la population béninoise sur la base d’un système intégrant les populations pauvres et indigentes OBJECTIFS SPECIFIQUES Assurer un accès universel aux services de santé et une meilleure qualité des soins pour l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement(OMD) Améliorer la gouvernance et la gestion des ressources dans le secteur santé Renforcer le partenariat pour la santé Valorisation des ressources humaines Renforcement du partenariat dans le secteur et promotion de l’éthique et de la déontologie médicale DOMAINES STRATEGIQUES Amélioration du mécanisme de financement du secteur  Réduction de la mortalité maternelle et infantile, prévention, lutte contre la maladie et amélioration de la qualité des soins Renforcement de la gestion du secteur

8. 1.2 Résultats obtenus du COMPACT

9. Instances en Documents Financeurs charge de la pr é paration PTD PTD (Plan Triennal de D é veloppement) (Plan Triennal de D é veloppement) la DPP SWAp la DPP pr é pare le PTD pr é pare le PTD Composantes du PTD Composantes du PTD SWAp (BM, CTB ,FNUAP UE, UNICEF, FM) financ é es par le SWAp financ é es par le SWAp (BM, CTB & UE) le COPIL le COPIL GAVI Autre PTFS /SWAp - PAR /SWAp - PAR pr é pare le SWAp pr é pare le SWAp et le PAR et le PAR Autres composantes du PTD Autres composantes du PTD MS MS Autres Autres COMPACT: SWAp plus , comment ? outil qui finance un programme national

10. Résultats: cet accord a permis • Une meilleure connaissance de problèmes de santé par les autres secteurs; • Une plus grande implication de certains ministères dans la recherche de solutions à ces problèmes (Min. Développement ; Min. de la Reforme Administrative, Min. Affaires étrangères etc.; • Renforcement de la concertation entre PTF d’une part et entre PTF et Gouv. (mémorandum et feuille de route); • Accélération des documents (SCRP-3, PNDS révisé, PTD, CDMT, Directives nationales). • Jalon pour une future approche sectorielle

11. II. La Plate forme Renforcement du Système de Santé

12. 2.1 Objectifs de la plate forme RSS • la mise en œuvre du Compact nécessite un Plan Unique de Suivi Evaluation et des Procédures uniques de gestion financière conformément aux principes de la déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide • GAVI, Fonds Mondial, Banque Mondiale en collaboration avec la Coopération belge et la facilitation de l’OMS: Plateforme de Financement pour renforcer la performance du système de santé au Bénin par la mise en place d’un dispositif de Financement Basé sur le Résultats à tous les niveaux

13. 2.2 Accord d’entente au niveau des acteurs • Utilisation de l’unité du PRPSS de la Banque Mondiale pour l’exécution des volets renforcement du système de santé financés par ces partenaires; • Renforcement des moyens de cette unité de gestion (désormais appelée Plateforme RSS), • Utilisation du manuel de procédures du PRPSS avec amélioration comme manuel de procédures commun à la Banque Mondiale, à GAVI et au Fonds Mondial; • Formalisation par une lettre d’entente.

14. 2.3 Avantages pour le secteur et le Bénin Cette initiative permettra la mise en œuvre du financement basé sur les résultats dans toutes les zones sanitaires du pays à savoir : Cinq zones sanitaires (Coopération belge) ; Quatre zones sanitaires (Global Alliance for Vaccines and Immunization) ; Huit zones sanitaires (Banque Mondiale) et Dix sept zones sanitaires (Fonds Mondial) Partenaires: BM, GAVI, FM et Belgique se partageant les 34 zones du pays et apportant environ $60 millions

15. III. Projet de Renforcement de la Performance du système de Santé

16. 3.1 Chaine causale du Projet proposé

17. 3.2 Synthèse du coût du PRPSS

18. 3.3 Financement Basé sur les Résultats au Bénin Un environnement favorable à la gestion axée sur les résultats: • une autonomie accrue des acteurs • les établissements (CSA, HZ et CHD) devront être libres d’acheter les médicaments et les petits équipements • un circuit financier adapté • une communication intense avec les personnels et la population

19. 3.4 Dispositif pilote du FBR: grandes caractéristiques • Un renforcement de l’offre • Centré sur la qualité et l’utilisation (équité) des services de soins (notamment maternel et infantile) • Avec une composante communautaire pour le monitoring • Mettre en œuvre la réforme dans 8 ZS pilotes (sur les 34) avec un financement BM

20. 3.5 Cycle du FBR au Bénin

21. 3.6 Mécanisme de contrôle et de vérification

22. 3.7 Motivation du personnel: récompense motivante • Un montant significatif • environ 200 millions FCFA par zone et par an • variant selon les résultats • Une certaine liberté d’utilisation de la prime, mais qui ne génère pas d’individualisme • une partie de la prime est versée aux personnels, le reste sert à acheter des petits équipements, médicaments, activités IEC… • la prime pour les personnels est proportionnelle à l’indice de l’agent (avec une pondération favorisant les plus petits salaires)

23. 3.8. Principales questions de recherche • Le RBF améliore-t-il la qualité et l’utilisation des services de soins ? • Est-ce lié aux incitations (premier groupe contrôle) ? • Est-ce lié au budget supplémentaire (second groupe contrôle) ? • Le RBF améliore-t-il la motivation des personnels? • Par une pression accrue des collègues ou un management plus fort ? En introduisant une culture de responsabilisation ? • Ou parce que la rémunération additionnelle est supérieure aux revenus « annexes » gagnés par les personnels ? • Le RBF est-il plus efficace avec une plus grande autonomie de gestion dans les établissements de santé ?

24. 3.9 Stratégie d’identification/méthode • Deux interventions en cross-design: • Budget additionnel (RBF ou non) • Autonomie de gestion • Soit 4 groupes (T1-2-3 et C1) • Identification sur 8 districts, avec allocation aléatoire des établissements entre les 4 groupes • Un groupe contrôle supplémentaire (C2), sans budget additionnel • Sélection de 5-6 districts adjacents aux 8 ci-dessus (pour avoir des districts dont les caractéristiques sont proches des districts T1-2-3 et C1) • En sélectionnant aléatoirement 50 établissements dans ces districts, établissements situés a au moins 5 ou 15km des districts T et C1 (pour éviter la contamination)

26. 3.10 Stratégie d’identification/méthode FINANCEMENT ADDITIONNEL POUR LES FORMATIONS SANITAIRES ? OUI CONDITIONNEL SUR LES RESULTATS OUI NON CONDITIONNEL NON AUTONOMIE DE GESTION DES STRUCTURES OUI T1 (500 HH and 50 HF) T2 (500 HH and 50 HF) NON T3 (500 HH and 50 HF) C1 (500 HH and 50 HF) C2 (500 HH and 50 HF)

27. 3.11 Etat d’avancement de l’IE • La collecte des données est terminée pour l’ensemble des 5 groupes et pour l’ensemble des instruments. • Les données ont été saisies et contrôlées pour tous les groupes sauf C2 • Prochaines étapes: • Terminer saisie et contrôle pour C2 (avant décembre 2011) • Analyser les données, notamment pour la randomisation • Préparer l’analyse coût-bénéfices

28. Conclusion: pérennisation

29. Préoccupations: aujourd’hui oui mais et demain? • Pérennité technique: Peut être assurée efficacement à travers les activités de transferts de compétence (transfert de connaissance avec une réduction progressive de l’appui de l’Assistance Technique) • Pérennité financière du FBR peut être raisonnablement atteinte après le retrait des PTFs: (RBF= US$2.17/hab; pour le gouv cela représenterait 10.1% de son budget) • Pérennité pour le suivi: peut être assurée efficacement avec le Monitoring par une ONG locale

30. Ensemble, notre rêve devient une réalité