1 / 22

RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE

RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE. Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE LACASSAGNE / CHU L’ARCHET. Radiothérapie interne vectorisée Généralités. Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants Radiopharmaceutiques émetteurs - ou 

bayle
Download Presentation

RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE LACASSAGNE / CHU L’ARCHET

  2. Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités • Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants • Radiopharmaceutiques émetteurs - ou  (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium) • Admnistration locale • Synoviorthèse • Lipiocis • Administration générale : sélectif et spécifique : Tropisme tumoral • vecteur spécifique (ex : Ac monoclonal spécifique d’une population cellulaire tumorale) • Tropisme spécifique d’organe (Iode/Thyroïde)

  3. Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités Fixation tumorale intense Rétention prolongée dans la cible Fixation faible et Clairance rapide dans tissus sains => Rapport tumeur / tissus sains élevé

  4. Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles • Iode 131: • Administration orale (gélule ou solution liquide) dans les cancers différenciés thyroïdien (Hospitalisation de pls jours car Activité importante 3700 MBq en ZRP) • Administration orale dans les hyperthyroïdies (ambulatoire si activité < 740 MBq). • 131I-MIBG • Administration par voie IV : tumeurs endocrines • 90Y-Zevalin : • Administration IV dans les lymphomes malins de bas grade CD20+ (type B) Folliculaires (vecteur Ac monoclonal anti-CD20)

  5. Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles • 89Sr et 153Sm-EDTMP: • Administration par voie IV dans le traitement symptomatique des métastases osseuses douloureuses (vecteur Bisphosphonates: tropisme osseux). Ambulatoire. • 131I-lipiodol : • Administration locale par injection intra-artérielle dans l’artère hépatique d’une huile iodée qui se fixe préférentiellement dans la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire). • Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er): • Administration locale par injection intra-articulaire dans les arthrites récidivantes ou réfractaires et invalidantes.

  6. Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles • Décisions multidisciplinaires (RCP) • Traitement et radioprotection expliqués au patient • Évaluer la compliance du patient vis-àvis des mesures de radioprotection (CI si patient non compliant) • Traitement ambulatoire: Zévalin, Metastron, Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até < 740 MBq) • Traitement en hospitalisation (ZRP) : IRAthérapie des CDT et Hthy si Até>740 MBq

  7. Radiothérapie interne vectoriséeCI • Suivi médical : Numération sanguine en cas de traitement par metastron, et quadramet • CI : • Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un composant • Incontinence urinaire

  8. Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le personnel • Temps : rester le moins longtemps possible près de la source • Distance : rayonnement de la source  avec l’inverse du carré de la distance • Écran : se protéger de la source par un écran plombé (pas de tablier plombé avec iode : n’arrête pas le diffusé et crée du diffusé)

  9. Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le patient • Pas de visite, ni sortie si hospitalisation • Hyperhydratation et uriner fréquemment • Accélérer l’élimination intestinale de la radioactivité (laxatifs) • Se laver régulièrement les mains • Toilette quotidienne • Éviter contact prolongés et rapprochés avec femmes enceintes et enfants en bas âge • Le patient sort avec des recommandations écrites et expliquées

  10. Conseils de radioprotection à la sortie

  11. Conseils de radioprotection

  12. Iode 131 • Affinité importante pour les cellules thyroïdiennes • Émetteur b- et g • Traitement des cancers différenciés de la thyroïde : • de totalisation (après chirurgie) • traitement des métastases • surveillance • Traitement des hyperthyroïdies: • nodule toxique, goitre toxique • maladie de Basedow

  13. Iode 131Traitement du cancer thyroïdien • Dose ablative: 3,7 GBq 131I par voie orale (gélule) • Chambre protégée (48 h à 4J) • Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie du patient (J5) • ( : image, colli //, haute énergie, balayage 8 cm/min) • reliquats thyroïdiens (après chirurgie) • métastases locales ou à distance • Destructions du tissu thyroïdien résiduel (-) • Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance • Tissu tumoral : micrométastases

  14. Iode 131Surveillance cancer thyroïdien • 131I: 148 à 185 MBq • Administrés sous THYROGEN • CE à 48 H: balayage 8 cm/min + cliché centré cervico-thoracique de 900 s • Vérification efficacité de l’IRAthérapie d’ablation • Vérification absence d’autres foyers tumoral métastastique (ganglion cervical, poumon, os)

  15. Iode 131Traitement hyperthyroïdie • Courbe de fixation à 131I : permet de connaître le % iode fixé et de calculer activité nécessaire pour le traitement et d’étudier la vidange du radiopharmaceutique • 131I: 75Ci (3 MBq) solution buvable • Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s

  16. SCE J+4 Méta gglion SCE J+4 Méta osseuses SCE J+4

  17. Zevalin et LMNH(radio-immunothérapie vectorisée) • Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un antigène des cellules lymphomateuses (CD20) • Association avec de la chimiothérapie • J8, zone contrôlée • Activité 15 MBq/kg, • IV en 10 mn (pousse seringue, protège seringue), • chambre protégée non nécessaire, • patient source négligeable d’irradiation ( 12mm)

  18. Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire • Iode 131, • préparation: lugol • Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies • Injection sous surveillance scopique • Compression point de ponction avec dispositif à usage unique (irradiant ++) • Hospitalisation du patient

  19. Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire

  20. 89Sr et 153Sm • Irradiation sélective des métastases osseuses • But : antalgique palliatif • 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en IV, perfusion lente, protège seringue, surveillance en zone contrôlée pendant 6H • Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (), à 24 H

  21.  Rayonnement  du samarium : 103 keV Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP Scintigraphie au 153Sm

More Related