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15221 例外翻式颈动脉内膜剥脱术临床经验

15221 例外翻式颈动脉内膜剥脱术临床经验. 曲乐丰 景在平 D.Raithel 上海长海医院血管外科 德国纽伦堡医院血管外科. 颈动脉内膜切除术的历史. Carrea et al. 1951 ICA-resection and ECA/ICA anastomosis. Strully et al. 1953 Attempt of CEA. DeBakey 1953 First sucessful CEA.

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15221 例外翻式颈动脉内膜剥脱术临床经验

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Presentation Transcript

  1. 15221 例外翻式颈动脉内膜剥脱术临床经验 曲乐丰 景在平 D.Raithel 上海长海医院血管外科 德国纽伦堡医院血管外科

  2. 颈动脉内膜切除术的历史 Carrea et al. 1951 ICA-resection and ECA/ICA anastomosis Strully et al. 1953 Attempt of CEA DeBakey 1953 First sucessful CEA Eastcott et al. 1954 ICA resection and CCA/ICA anastomosis Kieny 1985 EEA (Eversion Endarterectomy)

  3. 颈动脉内膜切除术的术式 A: CEA with primary closure B: CEA with patchplasty C: EEA (Eversion technique with ICA reimplantation) D: ICA resection & interpostion (6mm PTFE or Vein) D A B C

  4. Dieter Raithel教授的证明和授权书 证明和授权书 兹证明曲乐丰医生，1970年9月29日出生，来自上海，自2005年5月12日至2007年9月30日，在我科作为正式的血管外科和腔内血管外科医师工作。 曲医生在德期间完全参与外科手术和临床实验。而且他已经应用我科的资料发表了一些英文文章。 这里，我正式声明：曲乐丰医生可以用我科的资料撰写发表任何文章，参加学术会议，参加学习班，进行继续教育和其它学术活动。 Dieter Raithel教授 德国纽伦堡医院血管外科主任 2007年9月27日

  5. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) 22764 6345 15221 1198 CEA with Patchplasty EEA Graft- Interposition

  6. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) 22764 27.9% 66.9% 5.3% 15221 6345 1198 CEA with Patchplasty EEA Graft- Interposition

  7. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) Abandonment of CEA with primary closure

  8. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) Procedures of Eversion Endarterectomy (EEA)

  9. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) Typical case: DSA after 25 years of EEA

  10. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的要点 • 全麻 • 诱导性升压 • 全身肝素化 • 阻断颈总和颈外动脉后再解剖颈内动脉 • 不用转流管

  11. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤

  12. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 Oblique transsection of the ICA from the CCA

  13. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 EEA of the ICA

  14. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 EEA of the ICA

  15. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 Endarterectomy of the CCA and ECA

  16. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 Reimplantation of the ICA in the CCA

  17. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 Completion of EEA

  18. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 Post EEA

  19. 外翻式内膜剥脱术(EEA)的步骤 Before and after EEA

  20. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) 总死亡率及并发症率 CEA 1.9 % EEA 1.2 %

  21. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) EEA术中的最大难题 • 颈内动脉的内膜片无法彻底清除或存在夹层 • 6mm的PTFE人造血管应该常规准备，以必要时行颈内动脉切除人造血管间置术

  22. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) 6mm PTFE间置术 • 操作简单 • 远期通畅率100%

  23. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) 22764 27.9% 66.9% 5.3% 15221 6345 1198 CEA with Patchplasty EEA Graft- Interposition

  24. EEA 的禁忌症 • 颈内动脉口径过小 • 颈内动脉严重扭曲 • 颈内动脉瘤 • 肌纤维发育不良性狭窄 • 再次手术 • 颈部放疗后，颈部感染

  25. EEA的相对禁忌症 • 高位狭窄

  26. 术中神经系统监测 • 诱发电位 • 脑电图 • 经颅多普勒

  27. 术中神经系统监测 • 诱发电位

  28. 诱发电位 阻断前 阻断中 阻断后

  29. 术中质量控制 • 造影 • 血管镜

  30. 应用血管镜后神经系统并发症率明显降低 n = 7672 • 神经系统并发症率从 2.9 %降至 0.7 %.

  31. 德国纽伦堡22年经验 (08/84 － 08/06) • 神经系统并发症 一过性 0.5 % 永久性 0.7 % • 死亡率0.4 %

  32. 德国纽伦堡2006年并发症发生情况 • 神经系统并发症 一过性 0.2 % 永久性 0.6 % • 死亡率0.1 %

  33. EEA 在高危病人中的应用 2960 例 80 岁以上患者(13%)的并发症率 • 神经系统并发症：0.2 % • 死亡率： 0.2 %

  34. EEA 在高危病人中的应用 肾功能不全患者的并发症率 • 128 例, 47 例透析患者 • 无并发症 • 无死亡

  35. EEA 在高危病人中的应用 1692例对侧颈内动脉完全闭塞患者的并发症率 • 神经系统并发症 一过性0.2 % 永久性0.3 % • 死亡率0.2 %

  36. EEA 在高危病人中的应用 168例困难颈部患者的并发症率 • 神经系统并发症: 1.2 % • 死亡率: 0 %

  37. EEA 在高危病人中的应用 82例再次手术患者的并发症率 • 神经系统并发症: 0.2 % • 死亡率: 0 %

  38. EEA 的优点 • EEA不需要补片，不但节省费用，而且降低了感染的发 生率，避免了补片动脉瘤的发生 • EEA阻断时间短(8-15分钟)，不需要转流管，节省费用 • EEA可以同时矫正冗长、扭曲的颈内动脉 • EEA可以同时行吻合口成形，再狭窄发生率低 EEA符合国情,应大力推广

  39. 谢 谢

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