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Recommandations pour la prise en charge des DSF dans le couple

Recommandations pour la prise en charge des DSF dans le couple. Dr Marie Chevret-Méasson Psychiatre Sexologue Directeur des DIU de Sexologie et de Sexualité Humaine . LYON 1. Summary of the Recommendations on Sexual Dysfunctions in Women Rosemary Basson, . Journal of Sexual Medicine

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  1. Recommandations pour la prise en charge des DSF dans le couple Dr Marie Chevret-Méasson Psychiatre Sexologue Directeur des DIU de Sexologie et de Sexualité Humaine . LYON 1

  2. Summary of the Recommendations on Sexual Dysfunctionsin WomenRosemary Basson, Journal of Sexual Medicine For the complete report please refer to Sexual Medicine: Sexual Dysfunctions in Men and Women, edited by T.F. Lue, R. Basson, R. Rosen, F. Giuliano, S. Khoury, and F. Montorsi, Health Publications, Paris,2004

  3. 1/Évaluer ++++ • Quelle est la ou les dysfonctions en cause? • Si troubles de la sexualité secondaire à une période de satisfaction, quel est le premier symptôme apparu? Pour elle? ou son partenaire? Et traiter le premier trouble • Ex : douleurs donc peurs donc premières pénétrations "forcée "  et vaginisme secondaire à une vestibulite

  4. Evaluer le partenaire • Les partenaires dangereux pour les DSF, les très gentils et les très bornés parlant de ses besoins; • Evaluer les phénomènes d’emprise qui rejoint les paranoïaques et les jaloux maladifs • Evaluer la consommation de porno, modèles pour des jeunes couples

  5. Ce qu’il faut explorer Emotions joie, être aimée, désirée anxiété, dégout Cognitions pensées positive ou négatives pensées attendues prometteuses? Excitation stimuli visuels, tactiles, fantasmes Sensations sexuelles Signes indirects de la congestion génitale/ et de la stimulation génitale Lubrification conscience directe de la congestion génitale: Chevret Measson

  6. Biologique fatigue, trouble de l’humeur Iatrogénies facteurs prédispos. declench. entreten. Ne pas oublier Prédispos Intrapsychique: Pensées parasites, Culpabilité, expériences passées négatives declenchant entretenant Relationnel, intimité émotionnel pauvre declenchant entretenant Attente de résultats négatifs Context & stimuli Problématiques declenchant entretenant Chevret Measson

  7. Une investigation sexuelle détaillée

  8. Troubles de l’excitation de 3 types

  9. LE DÉSIR SPONTANÉ OU DÉCLENCHÉ? Il y a encore beaucoup de recherches à faire pour mieux cerner le désir féminin et aider les femmes Les questions de Rose Mary Basson sont plus que jamais d’actualité, Lisez son article « women’s sexual function and dysfunction; current uncertainties, future directions » in International Journal of Impotence research(2008) 20, 466-478

  10. Modèle de la réponse sexuelle féminine basé sur l’intimité: nuances sur désir et excitation Intimité émotionnelle Recherche de disponibilité Satisfaction émotionnelle et physique Stimuli sexuel Désir sexuel spontané Excitation et désir sexuel Facteurs biologiques et psychologiques Stimulation sexuelle Chevret Measson Adapted from Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98:350-353.

  11. FACTEURS DE RISQUE POUR LES DYSFONCTIONS SEXUELLES Les facteurs relationnels sont plus importants que l’âge ou la ménopause Ces facteurs sont la durée de la relation, la diminution du désir sexuel avec l’âge est plus lié aux facteurs associés qu’à l’âge et aux facteurs biologiques pas d’association entre antidépresseur et problèmes sexuels, mais association entre être déprimée et une excitation faible donc la dépression est plus déterminante que les antidépresseurs. L’association avec la détresse sexuelle est liée fortement avec la dépression d’une part et la capacité à exprimer ses propres besoins sexuels. Cette capacité semble être un protecteur contre la détresse sexuelle L’importance accordée à la sexualité est inversement proportionnelle avec les taux de toutes les dysfonctions sauf pour les dyspareunies. Hayes RD & al, J Sex Med 2008;5:1681-1693

  12. FACTEURS PSYCHOLOGIQUES INFLUENÇANT LES RISQUES DE DSF Une santé mentale problématique Même sans DN, les femmes avec un faible désir ont une estime d’elle-même abaissée, plus de variations de l’humeur,plus d’anxiété, plus de pensées dépressives, que des femmes contrôles° Les expériences sexuelles passées positives et les sentiments pour le partenaire sont fortement corrélés avec la satisfaction sexuelle et le désir et peut ainsi les protéger d’une Dysfonction liée au déclin hormonal.°° °Hartmann U.Low desire in mid life and older women:personality factors, psychosocial development,present sexuality. Menopause2004;11:726-740 °° Dennerstein L.Fertil Steril 2001;76:456-460

  13. Etre pragmatique • Ressources de la patiente • Ressources du partenaire de la patiente • Nos ressources: notre réseau • faire de l’éducation sexuelle

  14. Tous les petits moyens • Lubrifiants et estrogènes locaux si ménopause • Les ipde5 • Les rééducations périnéales peut être par les sages femmes • Les dilatateurs pour traiter le vaginisme , maintenant en vente par internet même à l’étranger www.velvi.fr • Les gels de xylocaïne pour les vulvodynies

  15. En conclusion • Travailler la confiance en soi • Être conscient des différences masculin féminin et en parler • Penser que chacun peut évoluer

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