Erkrankungen der Zukunft woran leiden alternde Gesellschaften ?

1. Erkrankungen der Zukunftworan leiden alternde Gesellschaften ? K. P. Günther Orthopädische Klinik und Poliklinik amUniversitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden

2. Behandlungsbedürftige Erkrankungen(Berliner Altersstudie, Mayer & Baltes 1996)

3. Bedeutung von Erkrankungen im Alter bezüglich • Verlust an Lebensjahren • Behandlungs- und Pflegebedarf • Frühverrentung sonstige Erkrankungen Probleme der Datenlage Prävention und Rehabilitation

4. DZA - GeroStat (Hoffmann 2001) 60-70 Jahre 70-80 Jahre 80-90 Jahre 1. Tumoren Herzinfarkt Herzinfarkt 2. Herzinfarkt Tumoren Schlaganfall 3. Schlaganfall Schlaganfall Tumoren

5. Stationäre Behandlung Statistisches Bundesamt 2000 55-64 Jahre 65-74 Jahre > 75 Jahre 1. Herzinfarkt Herzinfarkt Herzinfarkt 2. Tumoren Tumoren Tumoren 3. Gastrointestinal Gastrointestinal Skelett

6. Ambulante Pflegeleistungen Statistisches Bundesamt 2000 20-64 Jahre 65-79 Jahre > 80 Jahre 1. Kreislauf Kreislauf Kreislauf 2. ZNS/Sinnesorgane ZNS/Sinnesorgane n.n.b. Symptome 3. Psych. Erkrank. Skelett Skelett

7. Stationäre Pflegeleistungen Statistisches Bundesamt 2000 20-64 Jahre 65-79 Jahre > 80 Jahre 1. Psych. Erkrank. Kreislauf Kreislauf 2. Kreislauf Psych. Erkrank. Psych. Erkrank. 3. ZNS/SinnesorganeZNS/Sinnesorgane n.n.b. Symptome

8. Krankheit und Pflegebedarfunter Berücksichtigung von Funktionsstörungen und Beschwerden(repräsentative Erhebung in privaten Haushalten) Schneekloth et al (1996)

9. Ursachen für Frühberentung (2003) Dreinhöfer (im Druck)

10. wichtigste Erkrankungen im hohen Alter (> 80 Jahre) hinsichtlich Sterblichkeit: Herz > Schlaganfall > TumorStat. Therapie: Herz > Tumor > SkelettPflegebedarf: Kreislauf > Psyche > Symptome(amb. Skelett)Frühberentung: Psyche > Skelett > Tumor

11. wichtigste Erkrankungen im hohen Alter (> 80 Jahre) hinsichtlich ? Mortalität: Herz > Schlaganfall > TumorStat. Therapie: Herz > Malignom > MuskuloskeletalPflegebedarf: Kreislauf > Psyche > Symptome(amb. muskuloskel.)Frühberentung: Psyche > Muskuloskel. > Tumor

12. Herz-Kreislauf-Erkrankungen • steiler Altersanstieg bei Frauen (ident. Häufigkeit > 75) • wichtigste Risikofaktoren: 1. Bluthochdruck 2. Übergewicht / Cholesterin / Diabetes STEPHY-Studie (Trenkwalder 1999):50% d. Personen > 65 Jahre: Hypertoniker davon nur 50% behandeltstarker Zusammenhang Hypertonie - Infarkt „Metabolisches Syndrom“ 3. Nikotin

13. Krebserkrankungen

14. Neurologische Erkrankungen Schlaganfall • Verursacht 15% der Todesfälle und 20% der Pflegefälle im Alter > 75 LJ • Risikofaktor: - Alter - Bluthochdruck - Cholesterin, Diabetes - Nikotin M. Parkinson • Häufigkeit 2.6% > 85.LJ • Wenig Info über Risikofaktoren

15. Psychiatrische Erkrankungen … ein Viertel der alten Menschen in Deutschlandleidet an psychischen Erkrankungen, …

16. Psychiatrische Erkrankungen … aber: • Häufigkeit von Fall-Definition abhängig (Depression: Kontinuumleichte Verstimmung starke Störung) • Demenz & Depression > 80.LJ: Frauen > Männer • Suizidales Verhalten: - starker Anstieg im Alter (aber insgesamt Abnahme seit 1980) - Suizidrate NBL > ABL • Alkoholismus: Rückgang im Alter (durch Sterberate, Alkohol-Intoleranz, etc)

17. Erkrankungen des Bewegungsapparates • Arthrose (Gelenkverschleiß) • Osteoporose (Knochendichteminderung) • Schenkelhalsbruch

18. Demographische Auswirkung auf Osteoarthrosen Einschätzung des älteren Patienten Operative Versorgungen bei Altersarthrosen Besonderheiten des älteren orthopädischen Patienten postoperativ Arthrose und Alter

19. Bedarf an Endoprothesen Neuerkrankungen an Knie- und Hüftarthrose in Abhängigkeit vom Lebensalter Buckwalter (2004)

20. Risiko Arthrose Gesundheitsberichterstattung des Bundes

21. Implantationszahlen Kurtz et al (2007)

22. Demographische Auswirkung auf Osteoarthrosen Einschätzung des älteren Patienten Operative Versorgungen bei Altersarthrosen Besonderheiten des älteren orthopädischen Patienten postoperativ Arthrose und Alter

23. Arzt (Orthopäde, Geriater) Ergotherapeut Pflegepersonal Physiotherapeut Klinischer Psychologe Sozialarbeiter Multidisziplinarität sichert die valide Einschätzung des Patienten, der Auswahl der Rehabilitationsziele und geeigneten Einrichtungen. Das ideale Behandlungsteam:Sektorübergreifende Netzwerke F. Huber Orthopäde (1994)

24. Medizinisches Assessment (EKG, Thorax etc) Orthopädischer Befund Screening für mentale Leistungsfähigkeit (MMSE) Screening für alters- assozierte Depression (GDS)

25. Ziel der Rehabilitation älterer Patienten: Selbständige Lebensführung und Integration in den bisherigen Lebensraum bei Wohlbefinden: Erhalten der Leistungsfähigkeit Wiederertüchtigung Ziele und Ansprüche des Patienten berücksichtigen

26. Fähigkeitsassessment: ADL (Aktivitäten des täglichen Lebens) Anziehen Essen Körperpflege Mobilität Der ältere Patient überschätzt sich Die Familie unterschätzt die Fähigkeiten

27. Abbildung von www.stryker.com Behandlungsziel: Partizipation am sozialen Leben

28. Demographische Auswirkung auf Osteoarthrosen Einschätzung des älteren Patienten Operative Versorgungen bei Altersarthrosen Besonderheiten des älteren orthopädischen Patienten postoperativ Arthrose und Alter

29. Der ältere Mensch ist durch seineMultimorbidität charakterisiert: Stoffwechselerkrankungen (Diabetes, Gicht) Adipositas Herzkreislauferkrankungen (Herzschrittmacher, Vorhofflimmern, Insuffizienz) Eingeschränkte Nierenfunktion Orthopädische Begleiterkrankungen … Risikoprofil

30. Endoprothesenimplantationen Ausweitung bei älteren Patienten

31. Ausweitung operativer Verfahren durch Schonende Narkoseverfahren Verbessertes Patientenmonitoring (Nachlassende Organfunktionen ca 1% > 30.LJ) Unerwünschte Narkosefolgen: Delirium, Verwirrung, Erbrechen, Inappetenz, Lungenödem…..

32. Vollbelastbarkeit Compliance bei latenter / zwischenzeitlicher Demenz? Möglichst geringe Invasivität Begrenzte biologische Regenerationsfähigkeit Begrenzung der Operationsdauer Lange OP Zeiten haben ein erhöhtes Risiko Verwirrungszustände und weitere unerwünschte Behandlungsfolgen auszulösen Ziele der operativen Versorgung

33. Osteoarthrose des alten MenschenOperative Standardversorgung Hüftarthrose

34. Unterstützung durch Navigation Kniearthrose + Achsfehler (M. Paget)

35. Hüftarthrose + Osteoporosebei dialysepflichtiger Niereninsuffizienz Stützschale zur sicheren Versorgung erforderlich -> OP-Zeitverlängerung, differenzierte Implantatauswahl (Mehrkosten)

36. Kniearthrose + Defekte bei Osteoporose Stielverlängerung und Versorgung des Knochendefektes -> OP Zeitverlängerung, differenzierte Implantatauswahl (Mehrkosten)

37. Demographische Auswirkung auf Osteoarthrosen Einschätzung des älteren Patienten Operative Versorgungen bei Altersarthrosen Besonderheiten des älteren orthopädischen Patienten postoperativ Arthrose und Alter

38. Immobilisierung ? 1 Woche Bettruhe => ca 3-5 Wochen Anstrengung zum Erreichen des gleichen funktionellen Zustandes! Postoperativ stationäre Behandlung

39. Substitution Blutverlust(verminderte Kompensationsfähigkeit von Anämie) Geistige Leistungsfähigkeit und Motivation nach der Operation(Durchgangssyndrome) Mobilisierung bei erhöhter Hilfsbedürftigkeit Adäquate Darreichung der Medikation(perioperativ intravenös -> zeitgerecht oral) Postoperative Phase älterer Patienten

40. Bei 36% der älteren Patienten, die stationär im Krankenhaus aufgenommen werden liegt eine Arzneimittelinteraktion vor. Klinische Ausprägungen solcher Interaktionen sind: Verwirrung Stürze Inkontinenz Inappetenz und Gewichtsverlust Medikamenteninteraktionen

41. Postoperative Betreuung im Team ? ? ? J. Fisher (2006)

42. Gute Effekte in der Rehabilitation älterer Patienten (Bewegungsapparat 40% der Rehapatienten) Datenstruktur für Datenbank: MMS (Mini mental State) GDS (Geriatric depression Scale) Timed up and go Test (Aufsteh und Gehtest) Barthelindex Sowie erkrankungsspezifische Instrumente

43. Verzögerungen oder Wartelisten gefährden im Besonderen Maße die erreichten Fähigkeiten Barrierefreie Rehabilitation

44. Geriatrische Komplexpauschale für konservative Maßnahmen vorhanden  Keine Entsprechung für operative Versorgungen erhöhter Pflegeaufwand? Spezielle Implantate? Interdisziplinäre Teams? Refinanzierung operativer Leistungen?

45. Schenkelhals-bruch Osteoporose 30 - 50% der Frauen postmenopausal betroffenLebenszeitrisiko für Frakturbei OP-Patientin im 50.LJ:53% Inzidenz (pro 100.000 Personen-Jahre): Frauen < 35 Jahre: 2 Frauen > 85 Jahre: 3032

46. Bedeutung von Erkrankungen im Alter sonstige Erkrankungen Probleme der Datenlage Prävention und Rehabilitation

47. Erkrankungen und Funktionsstörungen • Verschlechterung Seh & Hörvermögen • Zahnverlust & Einschränkung Kaufunktion • Obstruktive Lungenerkrankungen • Harninkontinenz, Harnwegsinfekte • Prostatahypertrophie, Erektile Dysfunktion • Gastroösophageale Refluxkrankheit • Ulkus-Krankheit Greenwald 2004

48. Bedeutung von Erkrankungen im Alter sonstige Erkrankungen alte DatenlageABL / NBLValidität (z.B. Todesursachen)… Probleme der Datenlage • Aktualität & Repräsentativität • psychosoziale Einflußfaktoren (z.B. Migranten) • Mehrfacherkrankungen • "objektive" versus "subjektive" Beeinträchtigung • tendentielle Darstellung Prävention und Rehabilitation

49. Mehrfacherkrankungen % Niere Gicht Leber Lunge Magen Blutfett Diabetes sonstige Kreislauf Stoffwechsel Bornstein et al (2006) Günther et al (2004)

50. Multi-Morbidität