טיפולים אינטגרטיבים וסיכום חלק שביעי בקורס התמחות במחלות לב בגישה אינטגרטיבית

1. טיפולים אינטגרטיבים וסיכוםחלק שביעי בקורס התמחות במחלות לב בגישה אינטגרטיבית אופיר פוגל, נטורופת אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

2. רפואה אינטגרטיבית לשיקום לבגישות ומחקרים אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

3. תפיסה הוליסטית כוללת – פרופ' אורניש • דיאטה דלה מאוד בשומן וכולסטרול (10% קלוריות משומן) • תוכנית לפעילות גופנית מתונה • שיטה העוזרת להפסקת עישון והתמכרויות אחרות • טכניקות להגברת האינטימיות ולשליטה יעילה יותר בלחצים. • 20 דקות: סדרה בת 12 מתיחות עדינות. • 15 דקות: טכניקת הרפיה מתקדמת. • 5 דקות: שלוש טכניקות נשימה. • 15 דקות:מדיטציה. • 5 דקות: דמיון מודרך. • מפגשים קבוצתיים. ללא תרופות להורדת כולסטרול !! אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

4. עקרונות התזונה ע"פ סדנת אורניש לפתיחת עורקים סתומים • תזונה ענייה מאוד בשומן = 10% קלוריות משומן • תזונה ענייה מאוד בכולסטרול (מיעוט מוצרי חלב ללא שומן וחלבון ביצה) • כמעט כל המזון מעולם הצומח • אין הגבלה על כמויות מהאוכל המותר: דגנים, קטניות, ירקות, פירות, אצות, נבטים • מזון מלא, מגוון, עשיר, צבעוני. עדיף נקי, טרי ואיכותי ככל הניתן. דגשים מיוחדים לסוכרת, עודף משקל, שומני דם, לחץ דם אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

5. תוצאות סדנת אורניש כעבור שנה מהשוואת משתתפי הסדנה לבין קבוצת ביקורת שכללה חולי לב אחרים שקבלו טיפול רגיל המומלץ על ידי רשויות הקרדיולוגיות והתזונתיות בארה"ב, עלו ההבדלים הבאים: • בעורקים שהיו חסומים לפחות ב 50% בזמן תחילת המחקר - בקבוצה המטופלת אחוז החסימה הממוצע ירד מ- 61.1 ל- 55.8. בקבוצת הביקורת אחוז החסימה עלה מ- 61.7 ל- 64.4. סה"כ ב- 82% מהעורקים שנבדקו בקבוצת המטופלת נראה שינוי לכיוון של נסיגה. • מבחינה קלינית עלו ההבדלים הבאים: • שכיחות תעוקת חזה: ירידה של 91%, לעומת עליה של 165%. • משך תעוקת הלב: ירידה של 42%, לעומת עליה של 95%. • חומרת התעוקה: ירידה של 28% לעומת עליה של 39%. Ornish et al, Can lifestyle changes reverse coronary heart disease?Lancet 1990;336:129-33 אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

6. תוצאות לאחר 5 שנים!!! • לאחר 5 שנים של השתתפות בסדנת הלבהנסיגהבטרשת עורקים ממשיכה (נסיגה של 7.9% ) בעוד שבקבוצת הביקורתסתימתהעורקים ממשיכה (החמרה של 11.8%). • בקבוצת הביקורת היו יותר מפי שניים מאורעותלבביים בהשוואה לקבוצה המטופלת. כמאורע לבבי נחשב התקף לב, צנתור, ניתוח מעקפים, אשפוז על רקע בעיה בלב ומוות ממחלת לב (RR=0.89 למאורע לבבי בחמש שנים אצל קבוצת הטיפול, לעומת RR=2.24 בביקורת). Ornish D, et al. Intensive Lifestyle Changes for Reversal of Coronary Heart Disease. JAMA, 1998;280:2001-7. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

7. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

8. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

9. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

10. סדנה שנתית בעלות 7000 דולר ממומנת על ידי חברות הביטוח הרפואיות בארה"ב !!! אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

11. מחקרים נוספים על רפואה משולבת בשיקום לב אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

12. גישה אינטגרטיבית עוזרת להקל על דיכאון במטופלים עם CVD • גישה אינטגרטיבית עשויה לעזור להקל על דיכאון במטופלים עם מחלה קרדיווסקולרית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בפגישה השנתית של שנת 2007 של American College of Preventive Medicine. • המחקר כלל סקירת תיקים של 569 מטופלים, שנרשמו לתוכנית "Healing Hearts" ב-SCIM (Scripps Center for Integrative Medicine) בין השנים 1996 ו-2003. • Healing Hearts זו תוכנית שיקום אינטגרטיבית של חצי שנה עבור מטופלים עם CVD, שמלבד טיפול רפואי סטנדרטי, כגון שליטה על לחץ דם, גם משלבת בתוכה טיפול אינטגרטיבי כולל יוגה, פעילות גופנית, ניהול סטרס וייעוץ תזונתי. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

13. בכדי להעריך את האפקטים של תוכנית זו על תפקוד פסיכולוגי, החוקרים בדקו מגוון מדדים, כגון BDI (Beck Depression Inventory) ו-SF-36 שניהם בנקודת ההתחלה ובסיום התוכנית. מדדים אלה נלקחו מ-360 מטופלים. • אנליזה של המידע מראה שיפור ממוצע בניקוד BDI של 8 נקודות (P < .001) ושיפור ממוצע של 74.6 נקודות בניקוד SF-36 (P < .001) במהלך תקופת המחקר של חצי שנה. • החוקרים מסכמים ואומרים כי הם היו מופתעים משיפורים אלה בניקודים פסיכולוגיים היות והתוכנית לא תוכננה במקור בעיקר למטרה זו. כמו כן, הופיעו שיפורים בחלק מהמדדים של מצב בריאותי גופני, כגון רמות LDL כולסטרול נמוך וטריגליצרידים נמוכות יותר וירידה ב-BMI. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

14. The role of complementary and alternative therapies in cardiac rehabilitation: a systematic evaluation Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 Feb;13(1):3-9 BACKGROUND: … This paper presents a systematic evaluation of current research evidence related to use of specific complementary and alternative medicine therapies in secondary prevention of cardiovascular disease, with a view to making recommendations for cardiac rehabilitation. DESIGN AND METHODS: A literature search was conducted using complementary and alternative medicine websites, Medline…to locate research-based scientific evidence related to the use of complementary and alternative medicine in cardiac rehabilitation אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

15. RESULTS: Some complementary and alternative medicine therapies may be useful to patients by themselves or coupled with traditional cardiac rehabilitation. Tai chi, as a complement to existing exercise interventions, can be utilized for low and intermediate risk patients. transcendental meditation may be used as a stress reduction technique. There was insufficient evidence found for the use of acupuncture or chelation therapy in cardiac rehabilitation or secondary prevention. CONCLUSIONS: Some complementary and alternative medicine therapies hold promise for patients in cardiac rehabilitation. Further research is essential… אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

16. הטבות נצפות • טאי צ'י: • העלאת מקסימום VO2 (אחרי CABG, בהשוואה להתעמלות רגילה) • הורדת לחץ דם מעט יותר מפעילות אירובית (גברים אחרי MI, בהשוואה גם לקבוצת תמיכה). • הגדלת מרחק הליכה ומדד איכות חיים (חולים באי ספיקת לב כרונית, בהשוואה לטיפולים הרגילים). • מדיטציה: • הורדת לחץ דם, כולסטרול ודופק במנוחה ועוד... • מיתון חרדה ודיכאון, post-traumatic stress disorder, improved self-concept • הפחתת השימוש באלכוהול, טבק וסמים. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

17. מגבלות והערות • “Observational, descriptive, cross-sectional or case studies were not included” • "Therapies such as massage, relaxation and other conventional stress management techniques were not included, primarily because they are considered within the realm of mainstream Western medicine” • לא נכללו מחקרים המערבים תוספי מזון או צמחי מרפא. • מגבלות המחקר ברפואה משלימה: • מקור מממן. • טיפול אישי בחולה ולא במחלה (ישנם כבר פתרונות חלקיים). • אי אפשר לרשום פטנט על אכילת שום... אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

18. Complementary alternative medical therapies for heart surgery patients: feasibility, safety, and impact. Ann Thorac Surg. 2006 Jan;81(1):201-5. BACKGROUND: Complementary therapies… are used as successful adjuncts in treatment of pain in chronic conditions… Our objective is to evaluate feasibility, safety, and impact of a complementary alternative medical therapies package for heart surgery patients METHODS: 104 patients undergoing open heart surgery were prospectively randomized to receive either complementary therapy (preoperative guided imagery training with gentle touch or light massage and postoperative music with gentle touch or light massage and guided imagery) or standard care. Heart rate, systolic and diastolic blood pressure, and pain and tension were measured… Complications were abstracted from the hospital record. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

19. RESULTS: Virtually all patients…completed the study. - Heart rate and blood pressure patterns were similar. - Decreases in heart rate and systolic blood pressure in the complementary therapies group were judged within the range of normal values. - Complication rates were very low and occurred with similar frequency in both groups. - Pretreatment and posttreatment pain and tension scores decreased significantly in the complementary alternative medical therapies group on postoperative days 1 (p < 0.01) and 2 (p < 0.038) CONCLUSIONS: … Complementary medical therapy was not associated with safety concerns and appeared to reduce pain and tension during early recovery from open heart surgery. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

20. הערות והשלכות • קבוצת הביקורת (טיפול קונבנציונאלי רגיל) קיבלו מנוחה בהשגחה למשך 20 דקות במקביל לזמן בו קיבלה קבוצת המחקר את הטיפולים המשלימים. • “Previous CAM trails in acute care settings studied single therapeutic modalities… Guided imagery, music, and relaxation therapy positively impacted a range of physiologic (heart rate, blood pressure), biobehavioral (anxiety, fatigue) and social (patient satisfaction) end points when therapies were provided for a period of days to weeks.” • כאב וסטרס הם מהתופעות המטרידות יותר את השוהים במרכזי ההחלמה. • בטיחות של עיסוי עדין. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

21. סיכום אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

22. כוחות ריפוי משמעותיים בתהליך השיקוםאיך משקמים לב שבור? • הבנה וקבלה, לעומת הדחקה והכחשה. • "רוח לחימה" – השיקום כאתגר. • תקשורת, תמיכה, שיתוף; הקשבה, אמפתיה, פורקן • אהבה ואינטימיות. • אופטימיות, אמונה, תקווה. • הומור. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

23. ד"ר הארווי זרן הוא קרדיולוג ופרופסור חבר לרפואה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת טפסט ביוסטון, שעובד כרופא בעיר לין, מסצ'וסטס, ומשמש שם כמנהל התכנית לשיקום הלב. הוא אומר: "כל חולה לב שאני רואה, אפילו ביחידה לטיפול בלב, אני שואל: • 'עם מי אתה חולק את רגשותיך?' הם מביטים עלי כאילו באתי מהחלל החיצון. • 'מה זה קשור ללב שלי?' זו גם פתיחה טובה לעזור לאנשים להבין עד כמה מחשבותיהם ורגשותיהם קשורים ללב". אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

24. מודל להקשבה אמפתית בזמן קצר • מה קרה? (3 דקות ללא הפרעה) • איזה רגש זה עורר בך? מה הרגשת? (אפשר "לצבוע" את הרגש) • מה היה הדבר הקשה יותר עבורך? • מה עוזר לך להתמודד טוב יותר? • אמפתיה / שיקוף אמפתי ללא ביקורת וללא שיפוטיות!!! "הקשבה מובילה לאמפתיה, אמפתיה מובילה לחמלה, חמלה מגבירה את האינטימיות והאינטימיות מרפאה". פרופ' דין אורניש אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

25. שיקום לב כמנוף לשינוי כיוון בחיים לחדד את המסר!!! • טיפולי החירום הם עזרה ראשונה בלבד. • מחלות עורקים ולב אינן כורח המציאות!!! • המרכיב הגנטי שולי!!! • הן לא מתבטאות רק משישים אחוז סתימת עורקים ומעלה!!! • לא לשקם בדיוק את מה שהתמוטט – לבנות משהו משופר וטוב יותר... כרטיס צהוב בחיים.... אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

26. אנשים עם בעלי חיים בריאים יותר • אנשים לאחר התקף לב עם הפרעות קצב: 1 מתוך 87 בעלי כלבים מת (1.1%) 19 מתוך 282 מאלה ללא כלבים נפטרו (6.7%). • שנה לאחר אשפוז עקב כאבים בחזה או אוטם בשריר הלב: רק 6% מבעלי חיות מחמד נפטרו בעוד ש- 28% מאלה ללא חיות מחמד נפטרו. • בעלי חיות מחמד מבקרים פחות אצל הרופא, תגובת לחץ הדם אצלם נמוכה יותר. להרבה אנשים חיית מחמד היא מקור ל:אהבה ללא תנאי וללא שיפוטיות= NONEVALUATIVE SOCIAL SUPPORT אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

27. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

28. "זכרו את דברי, שאהבה מבריאה. אינני טוען שאהבה מבריאה הכל, אבל היא יכולה להבריא, ובתהליך ההבראה מתרחש גם המרפא". ד"ר ברני ס. סיגל, "אהבה, רפואה וניסים". "הרצון לחיות איננו הפשטה תיאורטית, אלא מציאות פיזיולוגית בעלת תכונות ריפוי" נורמאן קאזנס, "הראש הוא המרפא". "כל דבר המוסיף פחד, חרדה, עוינות, הסתגרות, בדידות, עצב, ניתוק, פסימיות, מתח, ציניות וריחוק – פוגע בתהליך הריפוי ובהרגשה. כל דבר המוסיף תמיכה, אהבה, אינטימיות, הבנה, אמון, אמפתיה, חמלה, אופטימיות, אמונה, שמחה ושלווה - מקרב את הריפוי ומשפר את ההרגשה." אופיר פוגל ופרופ' קרסו. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

29. אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155

30. שאלות לסיום או בדיחות מוצלחות? אופיר פוגל, נטורופת, 050-5795155