Resumen de los Tipos de Variabilidad

1. Resumen de los Tipos de Variabilidad • Si no está asociada con el ciclo de sueño fetal o administración de fármacos, es un signo de alerta de sufrimiento fetal. Es especialmente peligroso si se acompaña de desaceleraciones tardías. • El monitoreo electrónico externo no es adecuado para valorar la VCP. • Si hay reducción de la variabilidad en el monitoreo fetal externo, se debe considerar el uso de un electrodo espiral para obtener datos más precisos. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

2. Bradicardia Fetal • Disminución en el FHR a menos de 120 bmp, se considera peligrosa y sus posibles causas incluyen: • Hipoxia fetal- signo tardío. • Drogas- propanolol, oxitocina sintética • Prolapso o comprensión del cordón umbilical. • Hipotensión materna • Arritmia cardiaca fetal- lesiones cardiacas congénitas • Hipotermia materna Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

3. Causas de la Bradicardia Fetal • La bradicardia fetal se considera un signo benigno u ominoso (preterminal), si existe descenso en la variabilidad a largo plazo y desaceleraciones tardías es un signo de sufrimiento fetal avanzado (Parar, 1999).- • Hipoxia fetal tardía o profunda – depresión de la actividad miocárdica el feto podría presentar pasaje de meconio por aumento en la peristalsis durante la hipoxia. Se debe administrar oxígeno a la madre y es bien peligroso si el bebe esta de vertex, si esta de breech, es su primera excreta. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

4. Causas de la Bradicardia Fetal • Hipotensión materna, que provoca un descenso del flujo sanguíneo al feto. Se corrige elevando las piernas de la embarazada y con cambio de posición. Se debe tener siempre un acceso venoso. • Comprensión prolongada del cordón umbilical, los receptores del feto se activan y producen una estimulación vagal, que origina descenso en los FHR. • Arritmias fetales, que se asocian a un bloque cardiaco completo del feto. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

5. Tratamiento de la Bradicardia Fetal • Terapia de oxigeno • Colocar madre en posición de lado izquierdo • Fluidos intravenosos a “full drip”. • Notificar y documentar cambios. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

6. Taquicardia • Taquicardia – es el incremento breve y temporal en los FHR mayor de 160 bpm/lpm. Algunas de sus causas son: • Hipoxia fetal • Drogas • Prematurez • Ansiedad materna • Infección fetal • Corioamnionitis • Fiebre materna • Movimiento/ estimulación fetal- examen pélvico • Hipertiroidismo materno Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

7. Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999) • Hipoxia fetal precoz, que conduce a alteración del sistema simpático de manera que el feto recompensa la pérdida de flujo sanguíneo. • Fiebre materna que acelera el metabolismo del feto. • Deshidratación materna. • Fármacos ß-simpaticomiméticos, que tienen efecto estimulante cardiaco como la atropina y la terbutalina . Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

8. Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999) • Amnionitis, pues la taquicardia es el primer signo de una infección intrauterina (Murray, 1997). • Hipertiroidismo maternos- la hormona estimulante la tiroides puede atravesar la placenta y estimular la frecuencia cardiaca fetal. • Anemia fetal, ocurre como mecanismo compensatorio para mejorar la perfusión tisular. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

9. Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999) • La taquicardia fetal se considera un signo ominoso si se acompaña de deceleraciones tardías, deceleraciones variables o variabilidad reducida. La taquicardia marcada es de 180 bmp o superior • Si la causa se asocia con fiebre materna el tratamiento consiste en antipiréticos y/o antibióticos. • Otros depende del tipo y características de la deceleración. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

10. Aceleraciones Cambio mas común que consiste de aumento en FHR asociados con contracciones uterinas. No son signo de “distress” fetal. Ocurren repetidamente a través de la labor del parto. Ocurren en: parto prematuro, presentación de breech (nalgas), en examen vaginal, palpación abdominal y en feto activo. No es necesario tratamiento. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

11. Tipos de Aceleraciones • Tipos de aceleraciones • Aceleraciones no periódicas - son normalmente ocasionadas por movimientos del feto, y el ritmo cardiaco regresa a la normalidad. En la prueba “nonstress test” es indicativo de un bebé reactivo. • Aceleraciones periódicas – son acompañadas por las contracciones por compresión del feto por la musculatura uterina y pueden ser un signo de oxigenación adecuada. Otra etiología podría ser compresión moderada del cordón umbilical. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

12. Tipos de Deceleraciones en los FHR Tipos de Bradicardia (Deceleraciones) Deceleración - disminución transitoria de los FHR menor de 110bpm/min. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

13. Deceleración Temprana (HC) • Comienzan al inicio de la contracción y terminan con ésta. Por lo general los FHR se mantienen dentro de los límites normales 110 -160 bmp/min. Se relaciona con compresión de cabeza. • No son signo de “distress” fetal. • Parece una contracción al revés. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

14. Deceleración Temprana (HC) • Ocurren frecuentemente en: • Examen vaginal • Durante el pujo • Aplicación de IFM • CPD • ROM • Presentación de Vx • Tratamiento: no es necesario Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

15. Deceleración Tardía (UPI) • Se relaciona con hipoxia y falta de oxígeno transitoria al feto por prolongación en el tiempo de inducción y con insuficiencia útero placentaria (UPI). • Comienzan en el pico de la contracción y finalizan después de ésta. Es importante la profundidad y tiempo de regreso a la línea basal. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

16. Deceleración Tardía (UPI) Ocurre frecuentemente en: Tratamiento Colocar posición lado izquierdo d/c infusión de pitocina Terapia con oxígeno. Corregir hipotensión- aumentar IVF’s y elevar piernas de madre. Examen vaginal Notificar y documentar cambios. • Anemia • ISO inmunización Rh • Abrupto placenta • Placenta previa • HTN/PIH • DM • inducción/ aumento pitocina • Deshidratación • Síndrome hipotensión supina Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

17. Deceleración Variable (CC) • Los FHR tienen una caída temporal antes, durante y después de la contracción uterina. Su forma, comienzo, amplitud, duración y final son variables. No se relaciona con acidosis fetal. Se relaciona con: • Fase tardía • Compresión de cordón – cambio de posición de madre lo alivia. • Cordón umbilical corto o enredado en el cuello del bebé. • Oclusión del cordón- nudo verdadero “true not”. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

18. Deceleración Variable (CC) • Prolapso del cordón umbilical • Si son variables y prolongadas, y se repiten podría ser el cordón enredado en el cuello y es una cesárea de emergencia. • Clasificación: • Leves : 70 – 80 bpm que dura < de 60 segundos. • Moderadas: 70 – 80 bpm que dura > de 60 segundos. • Prolongadas: deceleración aislada que dura > de 60 a 90 segundos. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

19. Deceleración Variable (CC) • Tratamiento : • Posición de lado izquierdo. • Examen pélvico por prolapso. • Terapia de oxígeno. • D/C terapia de oxitocina o de inducción. • Notificar y documentar cambios. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

20. Anotaciones en el Trazado del Monitoreo Fetal según la ACOG, 1997 • Realización de exploración vaginal. • Realización de Amniotomía (AROM), PROM o SROM. • La administración de fármacos como los sedantes o analgesia. • La administración de oxígeno • Cambio de posición a lado izquierdo por sufrimiento (distress) fetal • Intravenosos administrados. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

21. Responsabilidades de Enfermería • Mantener las relaciones humanas entre enfermera cliente, durante el uso de la tecnología como lo es el monitoreo fetal electrónico, integrando cuerpo, mente y espíritu. • Educación a madre y familia, incluyendo el uso de la tecnología: su racional en términos del uso (para que y porque). Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

22. Responsabilidades de Enfermería • Dominio (comprensión y manejo) del equipo tecnológico. • Registrar en trazado incidencias que aparecen durante el trabajo de parto, para valoraciones actuales y futuras del estado del feto. • Identificar alteraciones en el trazado fetal e iniciar acciones correspondientes. • Rotular trazado con: nombre completo del cliente, fecha, hora, edad, nombre del médico. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

23. Responsabilidades de Enfermería Documentar en el expediente: FHR, frecuencia, intensidad, duración de las contracciones y la variabilidad de los FHR. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

24. Referencias Burroughs, A. & Leifer, G. (2002). Enfermería Maternoinfantil. (8va. ED.) México: MacGraw-Hill Interamericana. Diccionario Mosby (2000). (5ta ED.) España: Harcourt. Mattson, S. and Smith, J. (2001). Enfermería Maternoinfantil. (2da ED.) México: MacGraw-Hill Interamericana. Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). EnfermeríaMaternaly del Recién Nacido Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

25. “ASSESSMENT” Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

26. 1. Identifique el tipo de Desaceleración:________________ 2. Explique el tipo de Desaceleración Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

27. 1. Identifique el tipo de Desaceleración:________________ 2. Explique el tipo de Desaceleración Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012

28. 1. Identifique el tipo de Desaceleración:________________ 2. Explique el tipo de Desaceleración Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012