浅析 手助腹腔镜 的优点

1. 浅析手助腹腔镜的优点 济宁医学院临床本科 赵 莹

2. 内 容 大 纲 手助腹腔镜的基本知识 泌尿外科手助腹腔镜手术的应用 手助腹腔镜的优点 手助腹腔镜手术在临床上的成功案例 泌尿外科手助腹腔镜手术展望!!! Company Logo

3. 一．什么是腹腔镜和腹腔镜手术？ • 腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械; • 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术.使用冷光源提供照明， • 将腹腔镜镜头（ 直径 • 为3-10mm）插入腹腔 • 内，运用数字摄像技 • 术使腹腔镜镜头拍摄 • 到的图像通过光导纤 • 维传导至后级信号处 • 理系统，并且实时显 • 示在专用监视器上。 Company Logo

4. 一．什么是腹腔镜和腹腔镜手术？ 然后医生通过监视器屏幕上所显示 患者器官不同角度的图像，对病人 的病情进行分析判断，并且运用特殊 的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 Company Logo

5. 目前泌尿外科开展的腹腔镜手术简介 腹腔镜的先驱Hans Christian Jacobaeus教授于1910年在Stockholm开展了世界上第1例临床腹腔镜手术，由此开创了腹腔镜外科。 目前泌尿外科开展的腹腔镜手术有：标准腹腔镜手术(LP)、手助腹腔镜手术(HALP)和机器人辅助的腹腔镜手术（RALP），可完成肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、后腹膜组织等切除手术，并且相关的临床研究、技术改良和新设备研制正在蓬勃开展中。 Company Logo

6. 手助腹腔镜手术(HALP) • 手助腹腔镜手术是近年国际上刚刚发明的被公认为高难度先进的微创外科高新技术，目前仅有少数发达国家掌握这一技术。它结合了传统开腹手术与腹腔镜手术的优点，扩大了微创治疗的病种，实现对一些难治性疾病的微创手术治疗。 • HALP是在腹腔镜手术过程中，术者将一只经特殊设计的手辅助装置伸入腹腔内，在不影响气腹的条件下完成手术的一种方法。（如下页图） Company Logo

7. 手助腹腔镜手术(HALP) 手助腹腔镜手术主要是利用一个7—8cm的切口，然后将一个既能保护伤口又能起到防漏气作用的套管装置（此装置现在在美国主要有3种：Pneumo Sleeve、Hand Port和Intromit）塞进切口，手术者将左手通过此装置伸入腹腔内（如为左利者，则为右手）进行操作，同时又维持气腹，其余部分与标准腹腔镜手术基本类似。 Company Logo

8. 二．泌尿外科手助腹腔镜手术的应用 1996年Bannenburg完成手助腹腔镜肾切除术动物实验; 1997年Nakada报道首例手助腹腔镜肾切除术。以后手助腹腔镜手术在泌尿外科中迅速发展起来，主要表现在手助腹腔镜肾脏手术在世界各地的大量开展。 Fadden认为其主要适应症有：对于标准腹腔镜手术比较困难的肾切除术，如有炎症的肾脏、肾脏病灶体积很大或者以前有多次腹部手术史等；需要完整切除标本的手术，如有手助腹腔镜肾输尿管切除术治疗上年路移行细胞癌和手助腹腔镜活体供肾切除术；另外对于需要完整肾脏标本的肾细胞癌，也可以手助腹腔镜根治性肾切除术。 Company Logo

9. 三.手助腹腔镜的优点分析 1.手助腹腔镜手术保留了腹腔镜手术创伤小、痛苦少、康复快的优点; 2.由于外科医生手的参与，使操作相对简便，易于掌握，手术者学习时间大大缩短，并且有利于手术中探查病变.另外术者伸入腹腔内的手可安全地进行组织的钝性分离； 3.手术者有了触觉，这有助于确定病变的位置、大小、范围和发现未考虑到的病变，这就弥补了腹腔镜手术缺乏三维视觉效果的缺点，便于术中分离、切开、缝合、打结等精细操作，达到缩短手术时间与增加手术安全性的目的； 4.有利于手术标本的完整取出, 5.手助腹腔镜手术亦可用于有腹腔手术史的患者; 6.减少了肿瘤手术时癌细胞的扩散和套管切口的种植转移机会。 Company Logo

10. 三.手助腹腔镜的优点分析 加利福尼亚大学克利夫兰医院Ｃｌａｙｍａｎ教授则认为，在解决肾脏腹腔镜手术中所遇到的问题方面，ＨＡＬ是一种有效的方法。ＨＡＬ可以缩短肾脏腹腔镜手术的学习曲线，与纯腹腔镜手术相比，可以缩短手术时间。在需要完整取出标本的手术中，ＨＡＬ也很有帮助，如根治性肾切除、肾输尿管全长切除、供肾切除、肾部分切除、楔形切除等。 Ｃｌａｙｍａｎ还指出，由于纯腹腔镜手术的培训过程太长，使得很多医师没有信心进行这种手术，这是教学性ＨＡＬ替代纯腹腔镜手术的一个重要原因。 Company Logo

11. 四.手助腹腔镜在临床上的成功案例 案例一:手助与标准腹腔镜根治性肾切除比较金讯波 夏庆华 蒋绍博 赵 勇 熊 晖 王 慕 孙 鹏 山东省立医院泌尿微创医学中心（250021） 目的：比较手助腹腔镜根治性肾切除术与标准腹腔镜根治性肾切陈术的适应症与临床效果。 材料和方法：回顾分析2002年6月至2004年6月间40例行腹腔镜根治性肾切除术的患者的回访结果（其中经腹腔标准腹腔镜根治性肾切除24例，手助腹腔镜根治性肾切除术16例）。比较了两者的适应症，安全性和术后恢复情况。 结果：40例腹腔镜手术均获成功。在总手术时间方面，手助腹腔镜根治性肾切除术比标准腹腔镜根治性肾切除术平均少约2小时。手助腹腔镜根治性肾切除术和标准腹腔镜根治性肾切除术的住院时间没有明显差异。对标准组和手助组分别进行了12个月到18个月的随访，两组患者均未发现远处转移病例。 Company Logo

12. 案例一:手助与标准腹腔镜根治性肾切除比较 结论：与标准腹腔镜根治性肾切除术相比，手助腹腔镜根治性肾切除术可以缩短手术时间，而对短期内的恢复情况没有明显影响。这两种方法在控制肿瘤复发与转移方面，短期内没有明显差异。手助腹腔镜根治性肾切除术是治疗体积较大肾肿瘤的简单手术方式，易于学习掌握，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。 手助腹腔镜肾脏手术的主要适应症为：对于标准腹腔镜手术比较困难的肾切除术；需要完整取出切除标本的手术（活体供肾、恶性肿瘤）。手助腹腔镜肾切除术与传统开放手术相比，具有微创、术后康复快等优点。 ^_^ Company Logo

13. 案例二: 手助腹腔镜切除巨大肾上腺肿瘤 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 谢立平 郑祥毅 秦杰 考虑到开放手术和标准腹腔镜手术的不足，我们尝试通过手助腹腔镜切除巨大肾上腺肿瘤。发现手助腹腔镜肾上腺手术具有术中出血少，术后恢复快，无并发症发生,提示手助腹腔镜切除巨大肾上腺肿瘤是个可选择的新的手术方式。 手的帮助可能使得腹腔镜肾上腺切除术对那些腹腔镜手术经验不丰富的泌尿外科医生更具吸引力，因为与标准腹腔镜肾上腺切除术相比，手助腹腔镜可以缩短泌尿外科医生的学习曲线，使得术中分离安全容易，能够完整切除脏器和缩短手术时间。 Company Logo

14. 案例二:手助腹腔镜切除巨大肾上腺肿瘤 2002年11月澳大利亚的Bennett [3]报道3例手助腹腔镜肾上腺切除术，认为手助腹腔镜肾上腺手术是一种容易操作技术，具有手术时间短，术中肾上腺定位精确的优点。术后恢复情况可以与标准腹腔镜手术相媲美。 Company Logo

15. 案例三:手助腹腔镜技术治疗结肠癌更便捷 北京协和医院基本外科 邱辉忠主任 邱辉忠主任说，常规腹腔镜下的结肠癌手术操作难度大，技术要求高，学习曲线长，需经平均30例的操作练习后技术才能成熟稳定。 相比之下，手助腹腔镜技术则简单易于掌握，一般5～10例的操作练习后就能较好地掌握。除了腹部切口比常规腹腔镜长1～2厘米外，其他腹腔镜所具有的优点都具备。 Company Logo

16. 案例三:手助腹腔镜技术治疗结肠癌更便捷 手助腹腔镜技术还有一些较常规腹腔镜更优的特点： 一是因手术难度下降，操作变得简单，缩短了手术时间。每例手术时间平均为140分钟，比常规每例平均255分钟缩短了1/3多。 二是增加了手术医师的“视觉功能”。常规腹腔镜是在二维画面监视下的手术，在视觉上存在盲点。而手助腹腔镜由于手参与了手术，利用手具有触觉和视觉的双重功能，使原来的二维画面，通过手的触摸在手术医师的大脑中形成三维立体画面，消除了术中的盲点。 三是由于手是世界上最为灵巧和准确精细的“手术器械”，因此手助腹腔镜手术时的解剖、分离、尤其是术中止血都比常规腹腔镜手术更为快捷、安全、可靠。 Company Logo

17. 案例四: 探讨一种治疗上尿路移行细胞癌的新的手术方式 浙江大学 探讨一种治疗上尿路移行细胞癌的新的手术方式——手助腹腔镜肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术的临床应用价值。 方法：采用手助腹腔镜肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行细胞肿瘤7例（其中经腹腔途径5例，经腹膜后途径2例）。年龄47~80岁，平均67.9岁。病理类型均为移行细胞癌（肾盂移行细胞癌5例，输尿管移行细胞癌1例，肾盂和输尿管多发性移行细胞癌1例）。 Company Logo

18. 案例四:探讨一种治疗上尿路移行细胞癌的新的手术方式案例四:探讨一种治疗上尿路移行细胞癌的新的手术方式 结果：7例手助腹腔镜手术均获成功。手术时间50~150min，平均97.5min;术中出血50~300ml,平均111.4 ml;术后住院时间 7 ~53 d。 结论：手助腹腔镜肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行细胞癌是个可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小，出血少，术后恢复快等优点。 应用手助腹腔镜技术治疗MSI型和拟似MS是安全、可行的.我们的初步结果表明HALS降低了腹腔镜手术的难度，可以作为复杂胆结石中转开腹时的一个选择. Company Logo

19. 案例五: 探讨手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)的可行性 北京解放军309医院 目的:探讨手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)的可行性; 方法:应用Hand-Port System为1 例女性51岁肾移植活体供者实施HLDN.; 结果:手术时间为118min,供肾功能良好.供者术后切口疼痛轻微,恢复较快; 结论 :HLDN在达到微创美容效果的前提下,使术者增加了左手触诊与协助手术操作的能力,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间 ,提高了手术安全性与成功率. Company Logo

20. 五.泌尿外科手助腹腔镜手术展望 • 手助腹腔镜手术自出现以来，在泌尿外科领域已经有了很大的发展，因为手助腹腔镜手术所需的大部分技术早已被大多数泌尿外科医生所掌握，这就使它容易被更多的泌尿外科医生所接受，从而增加了潜在的手术操作者。这些均符合 21世纪外科的发展方向——微创外科技术。相信随着手助设备的进一步发展和手助腹腔镜手术被更多的泌尿外科医生所接受，手助腹腔镜将在微创泌尿外科中起到重要作用。 • －－－摘自《临床泌尿外科杂志》 Company Logo

21. Thank You ! 2006.8