Journal Club

1. Journal Club Dr. Jaruwan Kampa Dr. Piyawat Saipan Ass.Prof.Dr.Komkrit Pimpukdee

2. Investigation of the spread of brucellosis among human and animal populations in southeastern Bulgaria, 2007

3. Structure • Abstract • Introduction • (Material & ) Methods • Results • Discussion and Conclusion

4. Structure • Abstract • Introduction • (Material & ) Methods • Results • Discussion and Conclusion

5. Structure • Abstract • Introduction • (Material & ) Methods • Results • Discussion and Conclusion

6. Structure • Abstract • Introduction • (Material & ) Methods • Results • Discussion and Conclusion

7. Abstract • ช่วงฤดูร้อน ปี 2007 พบผู้ป่วยโรค brucellosis 3 คน ในเขต Haskovoทางตะวันออกเฉียงใต้ของบุลแกเรีย • เจ้าหน้าที่สัตวแพทย์และสาธารณสุขบุลแกเรีย เข้าสำรวจโรคในสัตว์เลี้ยงและคน • สัตว์เลี้ยง 410/ 90,000 ตัว • คน 47/561 • การติดต่อ • การสัมผัส • อาหารนมที่ไม่ผ่านพาสเจอร์ไรซ์

8. Introduction

9. เชื้อก่อโรค • Brucella spp. • Brucella melitensis : แกะ แพะ • Brucella abortus: โค กระบือ • Brucella suis: สุกร • Brucella canis: สุนัข แมว

10. General characteristic • Coccobacilli • Gram negative, non-spore forming • Obligate parasite • Reticuloendothelial system & genital tract

11. Transmission • Shedding • Milk, urine, vaginal discharge, semen, lochia, fetus • Direct contact: • insemination, respiration, transplacenta • Indirect contact: • ingestion of contaminated food/water/milk • Semen • Vaccine • Air????

12. การก่อโรคในคน • ระยะฟักตัว 2-10 สัปดาห์  6 เดือน • ไข้ สั่น เหนื่อย ปวด เบื่ออาหาร • ติดเชื้อเข้าข้อ, ระบบสืบพันธุ์, ตาย

13. ระบาดวิทยา • ทั่วโลก • ผู้ติดเชื้อ 500,000 ราย/ปี • ยุโรปพบในประเทศเมดิเตอร์เรเนียน • สุขอนามัย • สังคม • การเมือง • การติดต่อระหว่างประเทศ • ในประชากร 100,000 คน • กรีซ(1.1), อิตาลี(0.78), ปอร์ตุกอล(0.72), สเปน(0.3)

14. ประเทศ บุลแกเรีย (Bulgaria) • ปี 2005; 37 cases • ปี 2006; 11 cases • ปี 2007; 50 cases

16. Objective • ระบาดของโรคในสัตว์เลี้ยง • หาผู้ป่วยในกลุ่มประชากรเสี่ยง • หาปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรค • ได้ข้อแนะนำสำหรับการควบคุมป้องกันโรค

17. Methods Case investigation Epizootiological study Study in human poppulation

18. Case investigation การค้นหาผู้ป่วย

19. Case investigation (cont.) • แบบสอบถาม • ข้อมูลทั่วไป • ข้อมูลที่เกี่ยวเนื่องกับ Brucellosis • โอกาสในการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยง • การดื่มกิน นมและอาหารนม ที่ไม่ผ่าน pasturization • อาการป่วย

20. Epizootiological study • พื้นที่ที่พบผู้ป่วยทั้งสาม • Serological screening: • สัตว์เลี้ยงทั้งหมด: แพะ แกะ โค ม้า ลา • 90,345 • Rose bengal test • Complement fixation test • Confirmation • Rose Bengal, Complement fixation • ELISA

21. Study in human population • ประชากร 22,335 คน • ประชากรกลุ่มเสี่ยง • มีโอกาสสัมผัส สัตว์ที่ติดเชื้อ • มีโอกาส กิน นม/เนย ที่ได้จากสัตว์ติดเชื้อ • + เพื่อน ครอบครัว ญาติพี่น้องที่มาเยี่ยมบ้านในช่วงที่มีสัตว์ติดเชื้อ

22. Study in human population • ตรวจเลือด • ตรวจ 561 คน โดยใช้เลือด 581 ตัวอย่าง • วิธีการตรวจ • Rose Bengal, Wright test (agglutination) • Brucellacapt (ELISA) , Rose Bengal, Wright test • Questionnaire 561 คน

23. Results Case investigation Epizootiological investigation Study in human population

24. Case investigation • 3 cases • 1 หมู่บ้าน Valche pole • 2 เมือง Harmanli

25. - case 1 • หญิง อายุ 62 ปี • ปลายฤดูร้อน • อาการ: ไข้ ปวดหลัง ปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำมาก ปวดกล้ามเนื้อหนาวสั่น • ELISA: positive brucellosis • จากการสืบสวนโรค • ช่วงฤดูใบไม้ผลิ-ร้อน อาศัยกับครอบครัวน้องสาวที่ หมู่บ้าน Valche pole • ครอบครัวน้องสาวเลี้ยงสัตว์ • ผู้ป่วยดื่มนมดิบ • เมื่อตรวจสัตว์ในฟาร์ม (แพะ แกะ) • 4 ตัวเป็น brucellosis

26. -case 2 • ชาย อายุ 62 ปี • ปลายเดือนพฤษภาคม (May) • กรวยไตอักเสบ • กรกฎาคม (July) • อาการ: • ไข้ สั่น ปวดข้อ • จุดแดงที่ร่างกาย  boutonneous fever? • อัณฑะอักเสบ • ประวัติคนไข้ • เลี้ยงสัตว์ • ดื่มนมดิบ • กันยายน (September) • Positive brucellosis • ตรวจสัตว์ในฟาร์ม • Positive brucellosis

27. -case 3 • หญิง 74 ปี • กันยายน (September) • ไข้ ท้องเสียอาเจียน น้ำหนักลด • เลี้ยงแพะ • แท้งลูกปลายปี 2006 และต้น 2007 • ดื่มนมดิบ

28. Epizootiological investigation • สัตว์ 90,345 ตัว • แพะ แกะ โค ม้า ลาใน10 พื้นที่ • ไม่พบอาการป่วย • บางฟาร์ม มีประวัติแท้ง ลูกตายในปี 2007 • ผล positive brucellosis • ระดับตัวสัตว์ • 403 แพะ แกะ • 7 โค • ระดับฟาร์ม • 83 ฟาร์ม

29. Study in human population Interview: ทุกคนที่ติดเชื้อได้สัมผัสสัตว์ติดเชื้อ หรือ กินนมดิบ /ผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ

30. - Study in human population (cont) • 1. โรค จากสัตว์ --- คน • 2. การติดเชื้อทำให้ป่วย 3 คน และไม่พบอาการป่วย 47 คน • 3. ผู้ติดเชื้อ สัมผัส หรือ ดื่มกินนมดิบ • 4. ผู้ติดเชื้อ • โดยมาก อายุมากกว่า 45 ปี (84%) • สูงสุดที่อายุมากกว่า 64 ปี • เด็กมีน้อย เนื่องจากไม่ค่อยได้สัมผัสสัตว์ • ผู้ชาย 52%

32. ชาย 26 (52%) หญิง 24 (48%)

33. อาชีพของผู้ติดเชื้อ

34. Discussion & Conclusion

35. Discussion & Conclusion • 1. การเกิดโรค brucellosis ในคน สัมพันธ์กับการติดเชื้อในสัตว์ • 2. แหล่งโรค คือ สัตว์เลี้ยง • 3. ปัจจัยเสี่ยง คือ • การสัมผัสสัตว์ติดเชื้อ • ดื่ม/กิน นมดิบ • 4. Brucellosis เป็นโรคสำคัญในคนและสัตว์ในพื้นที่ • 5. คนในพื้นที่ นิยมบริโภคนมดิบ

36. Discussion & Conclusion (cont.) • การตรวจโรคสัตว์ และตรวจคนกลุ่มเสี่ยง • เป็นมาตรการที่เหมาะสม • มีการทำงานร่วมกันของสัตวแพทย์และสาธารณสุข ดี • ข้อแนะนำ • ตระหนักถึงโรค brucellosis เพื่อให้การวินิจฉัยและรักษาเร็วขึ้น (case 2) • อาการไม่จำเพาะ • เอกสารเผยแพร่

37. Discussion & Conclusion (cont.) • การวางแผนการควบคุมโรคระดับประเทศ • การวินิจฉัยโรค • รักษายากและใช้เวลานาน • การควบคุมและกำจัดโรคในสัตว์เลี้ยง • อาหารที่ปลอดภัย • ไม่มีวัคซีนสำหรับคน

38. Discussion & Conclusion (cont.) • การควบคุมต่อเนื่อง • สัตวแพทย์ตรวจโรคทุก 3 เดือน • แบบสอบถาม ในการศึกษาโรคได้ถูกจัดทำขึ้นเพื่อใช้ในระดับประเทศ • 2008 • 1 ป่วยมีอาการของโรค • 10 ติดเชื้อและไม่มีอาการป่วย