1 / 38

PLEUREZIE RECURENTĂ LA O PACIENTĂ ÎN VÂRSTĂ DE 42 ANI

PLEUREZIE RECURENTĂ LA O PACIENTĂ ÎN VÂRSTĂ DE 42 ANI. Prezentare de caz Dr. Nicoleta State, Dr. Marilena Stoian , Prof. Dr. Victor Stoica Spitalul Clinic “’ Dr. Ioan Cantacuzino ’’. MOTIVELE INTERNĂRII. Pacient ă în vârstă de 42 ani se prezintă pentru:

Download Presentation

PLEUREZIE RECURENTĂ LA O PACIENTĂ ÎN VÂRSTĂ DE 42 ANI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PLEUREZIE RECURENTĂ LA O PACIENTĂ ÎN VÂRSTĂ DE 42 ANI Prezentare de caz Dr. Nicoleta State, Dr. Marilena Stoian , Prof. Dr. Victor Stoica Spitalul Clinic “’Dr. Ioan Cantacuzino’’

  2. MOTIVELE INTERNĂRII Pacientă în vârstă de 42 ani se prezintă pentru: Durere toracică cu caracter de junghi, accentuată în inspir profund Dispnee Subfebrilitate 37,5 grade C

  3. ISTORICUL BOLII I Debut în urma cu 45 zile cu - durere la nivelul hemitoracelui drept neameliorată la administrarea terapiei simptomatice(tip opioid şi antispastic)

  4. ISTORICUL BOLII II

  5. Aspect radiologic normal

  6. ISTORICUL BOLII III Se administreaza la 7 zile tratament ambulator cu Claritromicină 1 g/zi și AINS timp de 5 zile

  7. RX la sfârşitul tratamentului

  8. ISTORICUL BOLII IV La 5 zile internare de urgenţă pentru: Tuse seacă Durere toracică dreaptă Anxietate Rx pulmonar…

  9. Rx pulmonar

  10. ISTORICUL BOLII V Pe parcursul internării s-a administrat tratament cu cefalosporină de generaţia a III a (Ceftazidim 1g la 8 ore) şi un aminoglicozid (Gentamicină 80 mg la 12 ore), AINS timp de 8 zile

  11. La 48 h de la externarea din clinica teritorială se prezintă în clinica medicală a sp.‘’Dr. Ioan Cantacuzino’’ cu: Dispnee Tuse seacă Durere în hemitoracele drept Subfebrilitate Anxietate

  12. La internare EXAMEN OBIECTIV Stare generală bună, subfebrilitate 37,5 C Venectazii la nivelul membrelor inferioare TA=120/60 mmHg, AV=66 bpm Matitate in 1/3 inf hemitorace drept si MV diminuat la acest nivel EKG: ritm sinusal, axa QRS la +20 grd,66bpm, traseu normal.

  13. ANALIZE DE LABORATOR

  14. Radiografie cord-pulmon • opacitate parieto-bazală dreaptă cu ocuparea SCD drept, care şterge conturul diafragmatic- caractere de colecţie lichidianăîn baza dreaptă

  15. La momentul acesta se impune toracocentezăpe care pacienta o refuză!

  16. !!! La 6 ore de la internare se surprinde pacienta într-un episod de durere toracică intensă dispnee tahipnee 25 resp/min palpitaţii anxietate fără legătură cu efortul fizic

  17. Aspectul clinic, eşecul tratamentului antibioticîn contextul administrării de anticoncepţionale orale (terapie inițiată în urmă cu 6 luni pentru tulburări de preclimax) la o pacientă cu venectazii ale membrelor inferioare → suspiciune TEP!

  18. Atitudine terapeutică Se opreşte tratamentul cu anticoncepţionale orale Se administreazăheparină cu greutate moleculară mică (nadroparinum) 5 zile, 4000 ui sc/12 ore  evoluţia este favorabilă cu remiterea simptomatologiei Neurmată de trat. anticoagulant oral datorită noncomplianţei!

  19. Bronhoscopia efectuată la 3 zile de la externare exclude neoplazie, infecţii specifice şi/sau nespecifice

  20. Reevaluarea la 43 zile absenţa simptomatologiei clinice, sindrom inflamator biologic (PCR cantitativ=12,69 mg/l) EKG: ritm sinusal, axa QRS la +20 grade, ritm 68 bpm, traseu normal.

  21. Radiografie cord-pulmon opacitate parieto-bazală dr. care şterge conturul diafragmatic şi cardiac şi ocupă SCD-caractere sugestive pentru sd lichidian de mare cavitate pleurală dreaptă, posibil închistată.

  22. Se recomandă toracocentezăşi examen CT pulmonar

  23. Peste 4 luni episod de durere la baza hemitoracelui dreptşi minim revărsat pleural bazal drept

  24. Se instituie terapie antibiotică și anticoagulantă (heparină)5 zile.

  25. Reinternare în clinica spitalului “Dr. I Cantacuzino’’, unde se efectuează o reevaluare clinico-paraclinică Se consideră nou episod de TEP investigarea cauzei recurenței Suspiciune:status procoagulant teste pentru verificarea prezenței acestuia.

  26. Rx reinternare

  27. EKG: ritm sinusal, axa QRS la +20 grd, 68bpm, traseu normal • Echo Doppler venos membre inferioare: fără semne de tromboză la nivelul sistemului venos profund sau supeficial

  28. DATE DE LABORATOR

  29. DIAGNOSTIC TROMBOFILIE EREDITARĂ

  30. TRATAMENT anticoagulare orală Acenocumarol 4 mg/zi, cu recomandarea controlului INR lunar

  31. PARTICULARITATEA CAZULUI Recurența episodului trombo-embolic la o pacientă la care aparenții factori de risc au fost înlăturați (anticoncepționalele orale si tratamentul insuficienței venoase cronice) au ridicat suspiciunea unui factor etiologic care să permită stabilirea stadială și evolutivă a diagnosticului de TEP.

  32. DISCUȚII Incidenţa TEP 0,5-1/1000 locuitori/an. ˜50% din TEP sunt nediagnosticate intravitam, datorită tabloului clinic atipic sau lipsei complete a acestuia.

  33. PREZENTARE CLINICĂ șoc sau hTA susținută ușoară dispnee asimptomatică și diagnosticată prin metode imagistice realizate pentru alte scopuri. rata de fatalitate EP acută 60%  1%

  34. Trombofilia - patologie ereditară / dobandită asociată cu o predispoziție individuală la evenimente trombotice. Factorul V Leiden - o variantă a factorului V  hipercoagulabilitate; nu poate fi inactivat de către proteina C activată - apare la 20-60% din pacienții cu TV spontană

  35. MUTAȚIA PROTROMBINEI a 2-a cauză de trombofilie ereditară, după mutația factorului V Leiden, demonstrată în ˜ 20% din cazuri. confirmată la pacienți cu -tromboză idiopatică a venei porte sau a sinusurilor cerebrale, -tromboze venoase în cursul adm. contraceptive orale, -complicaţii ale sarcinii

  36. MUTAȚIA PROTROMBINEI 6-8% dintre pacienții aflați la primul episod de tromboză venoasă. Mutatia + contraceptive orale riscul de TVP este de16.3x >

  37. ASOCIEREA CELOR 2 MUTAȚII 40% din mutația protrombinică asociază concomitent și mutația factorului V Leiden; crește riscul de tromboză venoasă recurentă după un prim episod trombotic analiza ambelor mutatii la pacienții cu suspiciune de trombofilie ereditară.

  38. Vă mulţumesc!

More Related