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某大型医院 ICU 中 VRE 医院感染暴发的调查处理

某大型医院 ICU 中 VRE 医院感染暴发的调查处理. 四川大学华西医院 乔甫. 某三甲医院 一个拥有 52 张床的 ICU 内，包括 medical ICU(20 张床 ) ， surgical ICU （ 20 张床）， combined ICU （ 12 张床） 所有的 ICU 都在一层楼上 在本次暴发前，每年可从临床分离到 2 例 VRE 病例，所有的感染 / 定植 VRE 的病人均进行标准的感控措施，包括：酒精擦手液擦手、接触隔离. 2006 年 6 月 20 日， CICU 收治了一名急性肾功能衰竭的病人，需进行血透，该病人合并血性腹泻和屎肠球菌的败血症

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某大型医院 ICU 中 VRE 医院感染暴发的调查处理

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Presentation Transcript

  1. 某大型医院ICU中VRE医院感染暴发的调查处理 四川大学华西医院 乔甫

  2. 某三甲医院 • 一个拥有52张床的ICU内，包括medical ICU(20张床)，surgical ICU（20张床），combined ICU（12张床） • 所有的ICU都在一层楼上 • 在本次暴发前，每年可从临床分离到2例VRE病例，所有的感染/定植VRE的病人均进行标准的感控措施，包括：酒精擦手液擦手、接触隔离

  3. 2006年6月20日，CICU收治了一名急性肾功能衰竭的病人，需进行血透，该病人合并血性腹泻和屎肠球菌的败血症2006年6月20日，CICU收治了一名急性肾功能衰竭的病人，需进行血透，该病人合并血性腹泻和屎肠球菌的败血症 • 病人于2006年7月18日死亡 • 监测发现： • 4/12名病人的肠拭子培养出VRE • 2/25环境中分离出VRE • 2/25名医务人员手上分离到VRE

  4. 应急措施： • 对所有定植病人进行接触隔离 • 强化环境表面的清洁和消毒 • 加强手卫生

  5. 在2006年9月4日的监测中发现： • CICU中4/9病人的肠拭子中培养出VRE • CICU中1/29环境表面培养出VRE • 同时发现： • MICU和SICU中共有3名病人感染VRE，其中1名为2006年7月22日由CICU转入，另外2名病人的主管医生都在CICU中治疗过VRE感染者

  6. 暴发？ • 跨越3个ICU的暴发 • 立即加强感控措施，最严格！

  7. 实施强化感控措施 • 成立VRE控制小组 • 2名感染性疾病专家 • 3个ICU的护士长 • 感控专职人员 • 每周监控VRE的发生情况，并根据情况及时调整感控措施

  8. 隔离VRE感染/定植者 • 从2006年9月10日开始，将CICU的病人进行分组隔离，所有VRE感染/定植的患者隔离到VRE区，严格执行接触隔离措施，包括隔离衣、手套等 • 入院时VRE筛查阴性的患者在另一区域 • 两个区域之间的4张床不收病人 • 分组护理，医疗设备分开使用 • 禁止员工在两个区域间走动 • 便携式的影像学检查也进行严格的消毒隔离 • 将病人转至VRE区域必须VRE控制小组同意 • MICU和SICU的VRE患者安置在隔离间进行严格的接触隔离

  9. 主动筛查 • 每周对所有住院超过24小时的病人进行主动检测，监控VRE的获得情况 • 根据监测结果，每周计算罹患率和流行情况，评估VRE在三个ICU中的流行情况

  10. 环境采样及清洁消毒 • 常规使用5%的次氯酸钠进行消毒，每日3次 • 进行环境采样，评估VRE对环境的污染情况，特别是病人周边区域，如储物柜、床旁桌、床垫、枕头、供养设备表面、吸引设备表面 • 常规区域：设备、护士站、计算机键盘等

  11. 抗生素控制政策 • 鼓励医生限制使用万古霉素和所有的三代头孢菌素 • 每月监控万古霉素和三代头孢菌素的使用量

  12. 教育和培训 • 通过内网，告知所有的医务人员VRE的流行情况 • 提升感控措施：特别是手卫生，加强手卫生的监督，提醒每个进入或离开ICU的病人执行手卫生措施 • 开始监控后，手卫生的依从性达到了95%

  13. 结果——控制暴发 • 干预持续到2007年1月29日 • 2006-9-4至2007-1-29期间共发现50例VRE患者（39例监测，11例临床培养） • 通过实施强化的干预措施，VRE的分离率由9.1/100病人日降至0.6/100病人日 • 共 开展了756例直肠拭子培养，43例携带者 • 每周的肠道携带率由6.9/100病人日降至0/100病人日

  14. 结果——环境清洁消毒 • 在采取强化感控措施前后进行了3次环境采样（2006年7、9、10月） • 共检测113例环境标本 • CICU2006.7月采集54例，3例（5.6%）阳性 • 采取干预措施后均阴性 • MICU1例阳性，键盘上分离到VRE

  15. 结果——限制抗生素使用

  16. 分子流行病学分析

  17. 成绩 • 通过采取综合性的干预措施，成功抑制了VRE在3个ICU之间的传播，控制了暴发 • 证实了暴发时病人和环境之间的相互污染 • 通过暴发的控制改进了感控工作，增加了VRE的常规筛查

  18. 不足 • 没有评估每个控制措施的效果 • 没有评估对每例病人采取强化感控措施后，对整个疫情干预的效果 • 没有进行成本效益分析

  19. Thank You ! gk.hxyx.com Email:qiaofu2005@gmail.com

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