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蛋白质指纹标记与抗肿瘤药物治疗疗效预测的应用研究

蛋白质指纹标记与抗肿瘤药物治疗疗效预测的应用研究. 山西省肿瘤医院 裴毅. 前言. 每个医生都希望药到病除，但是药物的临床适 应症与疗效是有差异的。 为什么？ 因为 恶性肿瘤化疗有耐药性 原发性耐药 获得性耐药（继发性耐药） 这种耐药性是与恶性肿瘤 的 多变异特性 和 异质 体特性有关的 ，使得抗肿瘤药物适应症与实际平均 治疗效果有较大差异。. 前言. 由于耐药问题现阶段水平只能是治疗后才知道，不能提前预测。所以如果在治疗前就知道某种抗肿瘤药物的耐药性 ——

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蛋白质指纹标记与抗肿瘤药物治疗疗效预测的应用研究

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  1. 蛋白质指纹标记与抗肿瘤药物治疗疗效预测的应用研究蛋白质指纹标记与抗肿瘤药物治疗疗效预测的应用研究 山西省肿瘤医院 裴毅

  2. 前言 每个医生都希望药到病除，但是药物的临床适 应症与疗效是有差异的。 为什么？ 因为恶性肿瘤化疗有耐药性 • 原发性耐药 • 获得性耐药（继发性耐药） 这种耐药性是与恶性肿瘤的多变异特性和异质 体特性有关的，使得抗肿瘤药物适应症与实际平均 治疗效果有较大差异。

  3. 前言 由于耐药问题现阶段水平只能是治疗后才知道，不能提前预测。所以如果在治疗前就知道某种抗肿瘤药物的耐药性—— 疗效预测，则能有效地避免盲目用药，将有效地提高药物的抗肿瘤治疗效果。

  4. 前言 我的研究生谢莉在选择其研究方向时向我报告希望用SELDI技术预测吉非替尼治疗非小细胞肺癌的疗效。 ——这是一个有价值的提醒。

  5. 基础研究 目前公认的抗肿瘤药物耐药机制有： ①膜蛋白介导的药物外排机制，包括P-糖蛋白 ②酶介导的多药耐药 如谷胱甘肽S—转移酶 、谷胱甘肽过氧化物酶、拓扑异构酶 ③凋亡调控基因介导 　可以看出耐药与蛋白质的产生和/或增多有关。 　但是针对某一种化疗方案及抗肿瘤治疗药物是与哪一种蛋白质有关，目前无法知道。

  6. 基础研究 SELDI （Surface-enhanced laser desorption/ionization ）技 术的全称是[SELDI-TOF-MS]，即表面增强激光 解析离子飞行时间质谱技术，其结果是用MS （质谱计mass spectrometer）在一焦平面上，按 被检物质的质荷比（M/Z）大小，顺次记录其含 量的大小（丰度）进行描述。 其最大特点是可以高效、快速地海量捕捉未 知蛋白质，以指纹进行结果描述

  7. 基础研究 这是蛋白质指纹图——质谱图，每个指纹（质谱峰）代表一组蛋白质。

  8. 科学假说 多项研究表明多药耐药多与蛋白质有关，不同化疗方案和药物是何种蛋白质异常，目前不清楚。SELDI技术有海量捕获未知蛋白质的特征，所以采用SELDI技术检测肿瘤患者化疗前的血液有可能发现能预测耐药的蛋白质指纹，用于指导临床用药。

  9. 科学假说图示 肿瘤耐药与某种未知蛋白质有关 且都存在于人体血清中 SELDI可以大量捕获未知蛋白质 借助于SELDI技术检测肿瘤患者血液有 可能发现耐药蛋白质，并以指纹描述

  10. 科学工作设计（回顾性资料） 第三阶段 取化疗前或抗肿瘤治疗前患者血清 某种化疗方案和药物 SELDI检测 疗效评价 按疗效分组 所有患者图谱分组 准备化疗 不同疗效图谱 MATLAB拟合曲线 SELDI检测 不同疗效图谱比较 不同疗效特征指纹拟合 标明M/Z和丰度 制定化疗方案 第二阶段 第一阶段 实施 疗效验证

  11. 研究工作瓶颈（关键问题及技术） 如何按疗效分组 —分组不正确，结果是错误的　 　　目前药物抗肿瘤治疗效果分析有两 个特点： 1.疗效界定界线是明确的 2.临床实际判断是模糊的

  12. 研究工作瓶颈（关键问题及技术） 如何按疗效分组 —分组不正确，结果是错误的　 如SD的判断是肿块缩小和增大＜25%，而PR 的判断是肿块缩小＞50%。 按上述标准临床 判断就比较模糊——肿块测量的模糊性和测 量值界定的模糊性。

  13. 研究工作瓶颈（关键问题及技术） 由于化疗效果判断是模糊的计数分析， 即不确切的计量分析。而按疗效分组在交界 值分配方向具有明确的模糊性——应先建立 数学模型（MATLAB拟合曲线），看二者之 间有无函数关系，来决定下一步的研究步骤。

  14. 研究工作瓶颈（关键问题及技术） MATLAB 拟合曲线的应用 MATLAB是矩阵实验室（Matrix Laboratory） 的简称，其曲线拟合技术是指利用图形用户接口 或利用书写M文件的方法，设法找出某条光滑的 曲线，它能最佳地拟合数据,但不必经过每个点， 实现两个变量的曲线拟合，其思想是使数据点的 误差平方和最小。

  15. 研究工作瓶颈（关键问题及技术） MATLAB 拟合曲线的应用 以疗效分组，按丰度大小排序——X轴 丰度的量化值——Y轴（观察疗效变化进程中与丰 度的函数关系）

  16. 研究工作瓶颈（关键问题及技术） MATLAB 拟合曲线的分析 如果耐药与蛋白含量有关，上升曲线代表耐 药蛋白，而下降曲线代表抗耐药蛋白。

  17. 临床应用

  18. （一）吉非替尼 吉非替尼治疗非小细胞肺癌是否耐药的标识指纹的拟合曲线图 (a) (c) (b) 注：(a)为M/Z:8693 (b)为M/Z:6887 (c)为M/Z:13000-14000

  19. （一）吉非替尼 结论： M/Z： 6887、8693、13000-14000均下调基本不形成峰簇为吉非替尼治疗非小细胞肺癌有效的指纹标识。 M/Z： 6887、8693、13000-14000均上调形成较显著峰簇为吉非替尼治疗非小细胞肺癌无效的指纹标识。

  20. CR+PR SD PD （一）吉非替尼 吉非替尼治疗非小细胞肺癌耐药指纹图 6887 8693 13000-14000 8400 8900 13000 14000 6887±30H+ 8693±50H+

  21. （一）吉非替尼 吉非替尼治疗耐药指纹放大图 68878693 13000-14000 CR+PR SD PD

  22. （二）FOLFOX-4 替吉奥治疗消化道肿瘤是否耐药的标识指纹的拟合曲线图 (c) (a) (b) 注：(a)为M/Z:2868 (b)为M/Z:1204 (c)为M/Z:4176

  23. （二）FOLFOX-4 结论： M/Z： 2868下调， M/Z： 1204、4176上调为FOLFOX-4治疗胃肠道肿瘤有效的指纹标识。 M/Z： 2868上调， M/Z： 1204、4176下调为FOLFOX-4治疗胃肠道肿瘤无效的指纹标识。

  24. （二）FOLFOX-4 FOLFOX-4治疗大肠癌耐药指纹图 1204 2868 4176 1204 2868 4176 稳定组 无效组

  25. （二）FOLFOX-4 FOLFOX-4耐药指纹图放大图 28681204 4176 稳定组 无效组

  26. (b) (a) (c) （三）替吉奥 替吉奥治疗消化道肿瘤是否耐药的标识指纹的拟合曲线图 注：(a)为M/Z:9175 (b)为M/Z:7900 (c)为M/Z:8860

  27. （三）替吉奥 结论： M/Z：7900上调，M/Z： 8860、9175下调为替吉奥治疗胃肠道肿瘤有效的指纹标识。 M/Z：7900下调，M/Z： 8860、9175上调为替吉奥治疗胃肠道肿瘤无效的指纹标识。

  28. （三）替吉奥 替吉奥耐药指纹图 7900 8860 9175 稳定组 无效组

  29. （三）替吉奥 替吉奥耐药指纹图放大图 88609175 7900 稳定组 无效组

  30. 上述的结果证明：抗肿瘤药物及化疗方案治疗 恶性肿瘤的疗效借助于SELDI技术是可以预测的， 这将有效地减少盲目用药，真正实现个体化化疗。 所以蛋白质指纹技术可以作为选择抗肿瘤药物 和化疗方案适应症的标识——一种新类型肿瘤标记 物（抗肿瘤治疗疗效预测）。

  31. 我们相信蛋白质指纹作为抗肿瘤治疗疗效预测的新标志，将会广泛应用于肿瘤内科（药物）治疗的各个领域，将会被广大医学同仁认可和应用！我们相信蛋白质指纹作为抗肿瘤治疗疗效预测的新标志，将会广泛应用于肿瘤内科（药物）治疗的各个领域，将会被广大医学同仁认可和应用！

  32. 谢谢！

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