Periodic Health evaluation

1. Periodic Health evaluation (Medical check up) ارزیابی سلامت فردی

2. اهداف ارزیابی سلامت • توجه افراد به سلامتی و رفتارهای پیشگیری کننده • تشخیص به موقع بیماری ها • شناسایی ریسک فاکتورها • تعیین نیازهای هر فرد برای رسیدن به سلامتی مطلوب • ارزیابی توان جسمی و روانی فرد

3. سیر توجه به ارزیابی سلامت • از سال 1960 توجه عمومی به ارزیابی دوره ای سلامت (PHE) معطوف شد. • در سال 1970 راهنمای ارزیابی سلامت تهیه شد و در سطح گسترده اجرا گردید. • در سال1994، 35 درصد زمان مراقبت بیماران سرپایی توسط پزشکان خانواده در انگلیس به بررسی سلامت اختصاص داده می شد.

4. وضعیت PHE در کشورهای پیشرفته • در سال 1984 بررسی جامعی از سلامت انجام شد و 60 عامل مرگ و ناتوانی و راههای پیشگیری از آن بررسی شد. • در سال 1988 درآمریکا بین 42 تا 86 درصد مردم ارزیابی روتین پزشکی شده بودند. Medicare آمریکا اخیرا یک نوبت ویزیت پیشگیری را پوشش می دهد سایت USPTF اخیرا دستورالعمل های پیشگیری را قابل نصب در موبایل تهیه کرده و فقط به ساکنین آمریکا ارائه می دهد.

5. سوال • ایا شما برنامه ارزیابی برای سلامت خودتان دارید؟ • این برنامه را از چه منبعی استنباط نموده اید؟

7. سوال • آیا آگاهی از وجود ریسک ها برای انسان استرس دارد؟ • آیا بار این استرس از عواقب ریسک ها بیشتر نیست؟

8. اثربخشی ارزیابی سلامت فردی • اولین بررسی اثر بخشی ارزیابی سلامت از سال 1964 آغاز شد. 10000 نفر ارزیابی و بین 7-16 سال فالواپ شدند. در این بررسی نشان داده شد که با ارزیابی دوره ای سلامت مورتالیتی و موربیدیتی کاهش می یابد. • در ترکیه یافته های بین ویزیت اول ارزیابی سلامت و ... در سال بعد مقایسه شد. میزان فشارخون 64 درصد افراد هیپرتانسیون، نرمال شده بود 5 درصد افراد سیگاری آن را ترک کردند و میانگین کلسترول از 241 به 217 رسید

9. در سال 2000درآمریکا (ایالت میشیگان) • پاپ اسمیر : 68 درصد در 3 سال گذشته • معاینه بالینی پستان: 42% در یک سال گذشته • ماموگرافی: 48 درصد افراد 40-49 سال در 2 سال گذشته و 38.5 درصد خانها بعد از 50 سالگی در یک سال • FOBT 27 درصد در یک سال • PSA در یک سال: 29 درصد مردان

10. وضعیت ارزیابی سلامت فردی در ایران • ارزیابی یا آزمایشات دوره ای پرسنل در بعضی از سازمان ها • ارزیابی سلامت قبل از استخدام • معاینه دانش آموزان سالی یک مرتبه توسط پزشک عمومی در روستاها • ارزیابی پیش از دبستان (طرح سنجش) • معاینات دوره ای خانم های واجد شرایط تنظیم خانواده (سنین باروری) سالی یک مرتبه • بررسی همگانی توسط پزشکان خانواده • در سال 1385 پزشکان خانواده موظف شدند که همه مردم روستا ها را از 16 ارگان و 3 وضعیت عمومی بررسی نمایند که بیش از 90 درصد بررسی شدند • دستورالعمل جامعی ارائه نشد وکیفیت بررسی ضعیف بود (سوالات کلی) • دوره دوم ارزیابی در شهر و روستا از سال 1389 اغاز شد. (شهرها در پایگاه های سلامت)

11. راهنمای کلی ارزیابی سلامت در افراد 19-50 ساله هر 3 سال برای افراد بالای 50 سال هر یک سال شرح حال و مشاوره زیاد معاینه مختصر آزمایشات کم

12. اهمیت دستورالعمل ها • مبتنی بر شواهد است • نیازی به مطالعه و تحقیق موازی نیست • متناسب با جامعه مورد نظر تهیه می شود مهمترین مرکز تهیه دستورالعمل ارزیابی سلامت U.S. Preventive Services Task Force www.uspreventiveservicestaskforce.org/ راهنماهای متعددی برای ارزیابی سلامت تهیه کرده است.

13. چگونگی تصمیم گیری برای انتخاب یک تست راهنماها بر اساس تحقیقات و اقتصاد سلامت می باشد. عدم تناسب و خدمات سلیقه ای سبب هدر رفتن هزینه ها می شود. مثال: بررسی هزینه های انجام EKG و X- Ray و روتین از سال 1997 تا 2002 در آمریکا سالیانه بیش از 50 میلیون دلار هزینهدر بر داشته است.

15. بهداشت روان غربال گری افسردگی: چند سوال کوتاه از همه افراد بالغ درباره: • خلق • لذت از زندگی خودکشی : گراید I (غربال گری آن را نه رد می کند و نه تایید)

16. خشونت خانوادگی شرح حال از افراد زیر: • خانم ها با تروما به خصوص در بارداری • افراد مبتلا به STD • خانم های مبتلا به سردرد یا دل درد طولانی

17. تعریف خشونت خانگی • اجبار به انجام کاری • تصرف در مال • مانع از استفاده از حقوق فردی (مثل درمان، ملاقات والدین) • ضرب و شتم • انواع: • کلامی – فیزیکی – جنسی – اقتصادی – عاطفی

18. آزمایش HIV در چه افرادی انجام شود؟ معتادان تزریقی ابتلاء به عفونت های STD افراد هموسکسوال تماس جنسی با فرد HIV روابط جنسی غیر ایمن با چند نفر بیماران مبتلا به سل

19. Osteoporosisتست تراکم استخوان از چه کسانی گرفته شود؟ همه خانم ها ی 65 ساله و بیشتر خانم های دارای ریسک فاکتور بعد از 50 سالگی سابقه فامیلی پوکی استخوان شکستگی قبل از 65 سالگی (بدون صانحه جدی) آقایان سیگاری بالاتر از 60 سال

21. Prostatic cancer • بروز: 50 سالگی 1/ درصد - 70 ساگی 1 درصد • غربال گری: • اندازه گیری سطح PSA از 50 تا 74 سالگی ، هر 2-4 سال • در افراد های ریسک نیازی نیست که قبل از 50 سالگی انجام شود • در سن 65 سالگی اگر PSA کمتر از 1 بود می توان از تکرار غربالگری خودداری کرد • تاثیر آن بر سورویوال بیماران کاملا تایید نشده است

22. Breast Cancer Screening • Clinical breast exam (CBE) • از 20 سالگی هر 3 سال (دستورالعمل کشوری) • Mammography

23. Mamography • 50-74 سالگی همه خانم ها هر 2 سال • از 40 تا 49 سالگی بر حسب شرایط و ریسک بیمار هر 2 سال • ریسک ها: سابقه سرطان پستان در خانواده • آدنوم ، مصرف استروژن ، • ماموگرافی مورتالیتی کانسر پستان را 20-30 درصد کاهش می دهد.

24. مشروبات الکلی USPTF مصرف آن باید ارزیابی شود و برای سوء مصرف راهنمایی شود (گراید B) 64 درصد افراد بالغ آمریکا مشروبات الکلی مصرف می کنند. 7.4 درصد به الکل اعتیاد دارند و 9.7 درصد به ان وابسته اند هزینه درمان اختلالات ناشی از الکل حدود 100 بیلیون دلار است (2008)

25. کارهایی که نباید انجام شود • غربالگری COPDبا اسپرو متری • آنژیوگرافی شریان کاروتید در افراد بدون علامت(خطرStroke ) • Ct scan کل بدن