创建“绿色医院”的实践研究 结题报告

1. 创建“绿色医院”的实践研究结题报告 北京大学深圳医院

2. 一、研究背景 • 人口数量与资源承载力之间矛盾越来越突出，能源危机、环境污染日益严重，绿色理念已经被国际社会广泛接受

3. 医院是资源消耗大户 • 仅次于酒店的第二大耗能建筑，可以耗光三峡3年的总发电量 • 欧美国家医疗建筑绿色化——美国GGHC 标准和英国BREEAM Healthcare 标准 • 医院是潜在的危险污染源 • SARS的惨痛教训

4. 不良的就医环境不仅会对患者健康产生不利的影响，还会威胁到社会公众的身心健康，甚至影响到社会、生态环境的可持续发展不良的就医环境不仅会对患者健康产生不利的影响，还会威胁到社会公众的身心健康，甚至影响到社会、生态环境的可持续发展 • 就医环境逐渐成为影响患者择医行为的重要因素，是构成医院核心竞争力的重要元素之一 • “绿色”是医院适应新医学模式的自发行动，是现代医院发展必由之路

5. 二、研究材料 • 研究现场： • 北京大学深圳医院（试验现场） • 深圳（或市外）其它大型综合医院（对照现场）

6. 文献资料： • CNKI期刊数据库 • Internet网络查询相关检索词所对应的研究报道

7. 定性资料： • 与创建“绿色医院”有关的文件和会议纪要 • ISO14000管理文件 • 医疗垃圾、污水处理流程 • 放射、医院感染防护措施 • 对部分专家、医护人员、患者的访谈资料 • 定量资料： • 满意度——专门调查表、内外部顾客 • 节能降耗——水、电、油、气消耗量 • 成本效益——创建绿色医院投入—产出 • 与兄弟医院比较——深圳市卫生统计资料

8. 研究对象： • 医院的门诊患者、住院患者 • 医务人员 • 社会调查中介机构 • 医院相关业务部门（总务科、财务科、设备科等） • 医院后勤服务公司

9. 数据质量控制： • 事前进行满意度调查问卷信度和效度测评 • 严格按照随机化原则每月定期进行问卷调查，尽量保持各月发放的问卷数大致相当 • 拟采用EPIdata建立数据库，进行数据双录入，以保证资料录入的准确性

10. 内环境 优势 Stength 劣势 Weaknees 外环境 机会 Opportunity 挑战 Threat 三、研究方法 • SWOT分析、鱼骨图和PDCA循环：分析创建“绿色医院”优势、劣势、机遇和挑战；通过鱼骨图找出解决问题的方案；通过PDCA循环不断提高服务质量和品质 SWOT分析

11. 优势 • 医院基础设施建设具有一定前瞻性；已经完成全方位后勤社会化服务；是区域医疗中心，其技术和质量具有一定领先地位 • 劣势： • 医护人员对“绿色医院”建设的意义不了解；创建过程本身需要消耗相当的资源（人财物）；流程再造、运行效能提高、资源整合触及多方利益 • 机会 • 国家提出建立资源节约型社会；医疗技术、节能技术、信息技术、医疗管理理念和方法进步 • 威胁： • “绿色医院”的内涵还不十分清楚；新技术、新流程和新管理都有磨合期，其投入—产出比还需要进一步验证；

12. 次因C 次因A … 主因2 主因1 次因D 次因B 问题 次因素C 次因素A … 因素2 因素1 次因素B 次因素D 鱼骨图分析

13. 护士 缺乏隐私保护意识 护患沟通少 好奇心强，喜欢议论 私下议论患者 人 他人 物 医生 无女医生 不理解，嘲笑 隐瞒家人，无陪人 缺乏隐私保护意识 病人 一览表、床头卡 患者隐私保 护不到位 有时加床多 缺少遮挡物 无单人病房 环境 两个科室共用

14. 1.找问题 2.找原因 3.找要因 8.提新问题 7.总结经验 4.订计划 6.检查 5.执行 PDCA循环

15. PDCA管理循环 PDCA大循环套小循环 A A A A P P P P C C C C D D D D 处理 A 计划 P A P C D 检查 C 实施 D

16. PDCA循环螺旋式上升 不断改进 A P C D A P 再改进 更新目标 C D A P 改进 新目标 C D 原有水平

17. 循证决策方法： • 是在循证医学基础上产生的卫生政策决策方式 • 核心思想是在政策研究依据基础上做出卫生决 • 有说服力的证据应来自于系统研究得到的真实可靠结论

18. 排列图法：基于数理统计，对事件原因进行排序，80%以内属于关键原因，90%以内属于重要原因排列图法：基于数理统计，对事件原因进行排序，80%以内属于关键原因，90%以内属于重要原因

19. 类比法： • 通过与我们熟悉事物进行对比以理解新事物的方法 • 本研究把医院创建“绿色医院”以来的各种措施、成效与市内外同级医院比较，以便分析差异产生的原因，进一步探讨“绿色医院”的内涵、创建工作的难点和关键点

20. 四、技术路线 • 首先在文献分析和实地调查的基础上，通过SWOT分析等方法，构思一套与医院实际相符合，较科学的“绿色医院”创建目标、方案和措施 • 对实践过程进行分阶段评估，将评估结果和问题作为政策调整的证据，通过鱼骨图等方法深入分析原因，形成对策 • 通过PDCA循环不断提高“绿色医院”综合服务品质 • 最后通过经验总结，找出“绿色医院”创建的重点和难点，深化“绿色医院”的内涵，探讨“绿色医院”评价标准

21. 文献分析 实地调查，分析优势和劣势 SWOT分析 提出创建目标、方案和措施 循证决策 实践 动态评估、同行对比、发现问题 归纳和总结 提升医院综合服务品质 发现“绿色医院”创建的重点和难点 深化“绿色医院”的内涵 探讨“绿色医院”评价标准

22. 五、 “绿色医院”创建实践 • 2002年，积极响应深圳市政府创建“绿色家园”活动 • 2003年，获得深圳市首家“绿色医院”称号

23. （一）基础条件 • 建筑环境： • 钢琴式建筑 • 国家“鲁班奖” • 深圳“金牛奖” • 绿化环境： • 26000m2 • 露天草坪、屋顶绿化 • 园林式医院 • 观山景的病房

26. 设施环境 • 整洁、优雅的诊疗环境 • 先进的医疗设备 • 物流传输系统

27. 特诊病房

28. 候诊区

29. 人文环境 • 生活关怀 连心车 方便的院内超市

30. 情景关怀 遍布门诊的导医 限时复命的受理部

31. 医院义工长期为患者提供咨询和帮助

32. （二）全方位后勤社会化奠定“绿色医院”基础（二）全方位后勤社会化奠定“绿色医院”基础 • 强大的后勤支持保障体系是创建“绿色医院”的基础 • 实施全方位后勤服务社会化 • 提高了服务质量，降低了后勤成本 • 优化了医院人力资源 • 提高运行效率

33. 剥离工勤人员编制，用于引进专业技术人才 • 医院的人力资源结构彻底改变

34. 严把后勤人员资质关、培训关，后勤员工： • 从分流冗员→按需设岗 • 从无资质→必须持证上岗 • 从缺乏技能→定期培训、考核 • 提高后勤从业者素质 培训 考核 持证上岗

35. 利用企业用工成本优势——充实后勤队伍 • 后勤人力成本减少 • 服务人员增加（ 240名工勤编制 →720名后勤员工） • 为“大后勤”实现打下坚实基础

36. 运送中心工作一览表： • 运送检验标本 • 陪同患者检查 • 手术护送 • 下发检验报告 • 运送消毒物品 • 取药（包括大制剂 ） • 取血 • 回收血袋 • 回收病历 • 运送文件和资料 • 运送待维修物品 • …… • 分层级使用人力资源，提高工作绩效 • 39人的运送中心承担120名全职护士的工作

37. （三）标准化管理推动“绿色”进程 • 医院通过一系列国际标准化管理体系认证 • ISO9000质量管理体系（护理、后勤） • ISO14000环境管理体系 • OHSMS18000职业健康安全管理体系 • ISO22000食品安全管理体系 • 食品卫生A级单位 • 用先进的标准规范管理、优化流程、持续改进质量

39. ISO14000环境管理体系 • 保护环境、从我做起、污染控制、持续改进 • 对环境的全面管理：大气、水体、废物、土地、社区影响、资源使用、其它 • 突出对对污染的预防 • 有完善的应急响应措施

40. 美化医院环境 • 清洁的室内环境 • 卫生间必须无臭、无味 • 诊室、病房循环消杀

41. 减少环境污染 • 设置独立、防水、防渗的垃圾中转站 • 生活垃圾和医疗废弃物严格分开收集 • 医疗废弃物密闭储运、中转、称重、登记 • 医院污水经严格处理，达标后排放 • X光、 CT、ECT等放射源管理和防护 • 食堂油烟处理后排入下水道

42. 加强环境监测 • 每月监测 • 空气质量 • 水质、污水排放 • 微生物污染 • 四害防治 • 定期检测和清洗空调出风口、滤网

43. OHSMS职业健康安全管理体系 • 使组织职业健康安全管理由被动行为变为主动行为 • 强调过程控制和生产现场 • 预防健康安全事故的发生，进而减少不必要损失 • 强化组织自身的职业安全卫生管理，提高管理水平

44. 职业安全教育和培训

45. 标准化作业和严格个人防护

46. ISO22000食品安全管理体系 • 体现从农田到餐桌的食品安全管理全程监管 • 以危害分析的临界控制点（HACCP）为基础 农药检测间 农药残留检测

47. 审核食品原材料

48. 检查食品留样冰箱 检查食堂洗菜间 检查消毒设施 检查冷库

49. ISO9000质量管理体系 • 强调以顾客为中心的理念 • 质量的全程管理 • 注重预防，明确控制可能产生不合格产品的各个环节 • 明确各职能和层次人员的职责权限以及相互关系

50. 后勤服务质量认证