Pasientundervisning 25.10.12

1. Pasientundervisning25.10.12 Merete Simensen Spesialsykepleier i aldring og eldreomsorg

2. Innhold • Begrepet pasientundervisning • Spontan undervisning • Planlagt undervisning • Hva sier lover om informasjon • Begrepet pedagogikk • Sosiokulturell læringsteori • Undervisningsprosesser • Forskningsresultater om helsepersonells undervisningsfunksjon • Undervisningsmodellen didaktisk relasjonsmodell • Dokumentasjon • evaluering

3. Hva er formålet med pasientundervisning? • At pasienter og pårørende skal tilegne seg kunnskap som kan være til hjelp for å forebygge videre utvikling av sykdom, mestre det å være syk, redusere stress og angst og mestre endring av sin livssituasjon(Luker og Caress 1989). • At pasienten lærer å hanskes med sin nye situasjon. Det er viktig for at han skal opprettholde eller oppnå størst mulig grad av helse.

4. Ulike termer som anvendes innenfor pasientundervisning • Informasjon • Undervisning • Helseundervisning • Veiledning • støtte

5. Spontan undervisning • En situasjon der pasient og helsearbeider møtes, og der pasienten setter ord på noe med den tilsynelatende hensikt å ville vite noe om sykdom og/ eller konsekvenser for den aktuelle situasjonen eller for dagliglivet. • En situasjon der helsearbeideren sier noe til pasienten i den hensikt å ville påvirke pasienten når det gjelder sykdom og/eller konsekvenser for den aktuelle situasjonen eller for dagliglivet.

6. Planlagt undervisning • God planlegging har større muligheter for å sikre at både innhold og undervisningsmetode er tilpasset pasientens behov. • Spørsmål : hvordan planlegge, tilrettelegge, hensyn • Hva skal pasienten oppnå? • Hvordan skal pasienten oppnå det han ønsker? • Hva skal pasienten og pleieren gjøre i undervisningssituasjonen? • Hvordan skal de gjøre det? Hvorfor? • Pleierens rolle? • Hva er fornuftige innlæringsaktiviteter?

7. Pasientrettighetsloven § 3 • Pasientens og brukerens rett til medvirkning og informasjon • Så langt som mulig forvisse seg om at pasienten har forstått informasjonen. • Informasjonen skal tilpasses den som tar i mot informasjonen

8. Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven). • § 10.Informasjon til pasienter m.v. •  Den som yter helse- og omsorgstjenester, skal gi informasjon til den som har krav på det etter reglene i pasient- og brukerrettighetsloven §§ 3-2 til 3-4.

9. Pedagogikk • Rørvik (1994) definerer pedagogikk som læren om forholdet mellom pedagog, målgruppen og innholdet. fortrolig forhold helsearbeider< > pasient innholdet (kunnskap, holdninger, ferdigheter) Undervisningen foregår i en kontekst (sammenheng) der det fortrolige forholdet mellom pleier og pasient, pårørende er en forutsetning for å kunne kommunisere om kunnskapsinnholdet.

10. Innholdet i begrepet pedagogikk • Praktisk (pedagogisk metode) – Hvordan tilrettelegge undervisningen praktisk (pasientens læreforutsetninger, mål, innhold og undervisningsmetoder) • Teoretisk (pedagogisk teori) Undervisning- og læringssyn • Filosofisk (pedagogisk filosofi) Overordnet pedagogisk syn- inkludert menneskesyn Er av betydning for hvordan en forholder seg til pasient og pårørende

11. Sosiokulturell læringsteori • Betydningen av kultur, kontekst og interaksjon mellom mennesker i læringssammenheng betegnes som sosiokulturelt læringssyn. • Dialogmodellen (velges med hensyn til den voksne pasients behov for selvbestemmelse) : • Helsepersonell – pasient - forholdet er av grunnleggende betydning • Begge parter er ansvarlige for det som skjer i undervisningssituasjonen, da pasienten også deltar • Pleieren får en pedagogisk veilederrolle • Forutsetter at helsearbeideren har et menneskesyn som innebærer troen på pasientens vilje til å lære.

12. undervisningsprosesser • Kontekst eks sykehjem, hjemmesykepleie • Relasjoner til helsepersonell • Aktiv samhandling mellom pasient og helsepersonell i undervisningssituasjonen, sentrale faktorer er nærhet, kontakt, tillit og tid • Pasienten lærer gjennom interesser og det som skjer i undervisningssituasjonen • Læringsresultatet, tilegnelsen av ny kunnskap, kan føre til en endring hos pasienten hvis det er basert på hans eget utgangspunkt og hans erfaringer

13. Et utvalg forskningsresultater • Viser at pasientundervisning ikke nødvendigvis er en naturlig del av sykepleierens funksjonsområde. • Helsepersonell innehar begrensede kunnskaper om undervisning • Pasientundervisningen er for lite systematisert • Innholdet er rettet mot sykdom • Foregår i enveiskommunikasjon

14. Et utvalg forskningsresultater • Resultatet av undervisningen skulle kunne bli bedre med planlagt undervisning • Undervisningen beskrives som integrert, lite etterspurt, diskutert eller problematisert. Undervisningen identifiseres ikke eller dokumenteres • Spontan, til dels ureflektert måte å forholde seg på, opp til hver enkelt helsearbeider i motsetning til der institusjonen eller kommunen har en felles strategi for å bygge opp kompetansen på dette området. • Pasientene er ikke alltid fornøyd med undervisningen

15. Et utvalg forskningsresultater • Det skjer en utvikling internasjonalt med satsing på undervisning til ulike grupper eks. diabetes, astma, kreft, hjerte- og karlidelser. • Sykepleiere beskriver at undervisning ligger innvevd i det daglige arbeidet, kan ikke skilles ut. Dette fremkommer også i forhold til hva som dokumenteres, hva er verdt å rapportere til omverdenen. • Undervisningsvirksomheten etterspørres lite av ledere for helsepersonalet

16. Hva ønsker pasienten å vite? • Kunnskap om tegn på bedret helse • Hvordan forholde seg til sin situasjon • Kunnskap om hvordan klare seg når de kommer hjem • Personalets ulike roller • Detaljer i den direkte sykepleien (kunnskap om sykdommen, hva de kan gjøre med den, hvordan tiden etter sykehuset kommer til å bli) • Informasjon om hjelp når de kommer hjem • Ønsker mer psykososial støtte (Mistrian mfl. 1997, Cortis mfl. 1996, Kloster 1997)

17. Undervisningsmodellen didaktisk relasjonsmodell • Kartlegging av pasientenes læreforutsetninger • Kartlegging av rammefaktorer • Utforming av mål for undervisningen • Valg av innhold • Valg av undervisningsmetoder • Evaluering av undervisningen • (kan anvendes som forståelsesmodell eller struktur for å planlegge undervisningen)

18. Pasientens læreforutsetninger • Fysiske( smerte, trøtthet, uførhet, energi og krefter) • Psykologiske (motivasjon, holdninger, fornektelse av sykdom, angst) • Intellektuell (lese- og skrivekyndighet og språkforståelse) • Sosioøkonomiske og kulturelle bakgrunn ( åndelige verdier, familieforhold, økonomi og hjemmemiljø, alder, utdanning, ferdigheter i problemløsning og hvilke verdier som er truet for pasienten i situasjonen).

19. rammefaktorer Eksterne rammer: • Lovverket – pasienters rettigheter og helsepersonells plikt til å undervise og informere er nedfelt i lov Interne rammer: • Faglige, kulturelle, moralske og organisatoriske rammer, tid, sted, tempo, fremstillingsform, avdelingens kultur for undervisning, undervisning skal foregå på et tidspunkt da pasienten/brukeren fungerer best kognitivt, minst smerter, best opplagt. Læremidler som demonstrasjonshjelpemidler, brosjyre, plansje, tegne, internett, pasientforeninger, økonomi til utstyr

20. Hvordan sette mål for undervisningen? • Mål kan gi deg en retning for å velge innhold og undervisningsmetode. • Mål kan gi et bilde på undervisningens varighet • Drøft målene med pasienten eller eventuelt med pårørende for å høre om målene er realistiske og relevante. Hvilke verdier er viktige for pasienten? Pasienten må oppleve at kunnskapen har betydning for helsen. • Mål kan være langsiktig og kortsiktig. • Mål må konkretiseres.

21. Eksempel på undervisningsmål innen tema underernæring • Mål at pasienten har kunnskap om underernæring og ulempene • Mål at pasienten har kunnskap om gunstig mat, drikke og antall måltider ved underernæring • Mål at pasienten aksepterer endringene som et tilrettelagt kosthold innebærer

22. Realistisk mål? • En gutt fortalte klassekameraten at han hadde lært bikkja å plystre. • Kameraten: ”Jeg kan ikke høre at bikkja di plystrer!” • Gutten: ” Jeg sa at jeg hadde lært bikkja å plystre, jeg sa ikke at bikkja hadde lært det!”

23. Ulike undervisningsformer • Forklaring med dialog • Dialog og gjendemonstrasjon • samtalegrupper

24. Forklaring med dialog som undervisningsform • Innebærer forklarende innlegg og dialog med pasienten på samme tid. • For å komme i gang med en dialog: Eks. ”hva lurer du på…” ”Hva tenker du…” Hvilke erfaringer har du..” • Forklarer om ulemper ved underernæring og fordeler ved å gå opp i vekt • Forklarer med eksempler på hvordan gå opp i vekt • Svare på spørsmål pasienten har slik at det blir en dialog • Kan fortsette med forklaring og dialog inntil dere blir enige om å slutte eller å fortsette på et senere tidspunkt.

25. Dialog og gjendemonstrasjon som undervisningsform • Pasient som har blitt operert og fått stomi • Har behov for nye kunnskaper og ferdigheter for å mestre dagliglivet • Har behov for nye praktiske ferdigheter • Helsearbeider demonstrerer hvordan man steller stomi • Utstyret er klart på forhånd og det er planlagt hvordan man går frem • Pasienten skal deretter gjendemonstrere for deg som veileder

26. Samtalegrupper som undervisningsform • Pasienter får treffe andre i samme situasjon og kan dele erfaringer med andre • Synes å ha positiv effekt på de psykososiale konsekvenser av helsetilstanden. • Kunnskapsnivået stiger • Pasienten oppnår bedre kontroll • Gir muligheter for å ta opp bekymringer og få hjelp av andre ut fra deres erfaringer • Eks. summegrupper, forelesning, diskusjonsgrupper, rollespill

27. Dokumentasjon • Hvorfor vi underviser • Hva vi underviser om • Måten vi underviser • Et hjelpemiddel er undervisningsplan som inneholder:hensikt, kortsiktig mål, stikkord for kunnskapsinnholdet, stikkord for undervisningssituasjonene. • Undervisningsplanen utvikles avhengig av pasientens læreforutsetninger og respons. • Dokumenter skriftlig i journal.

28. evaluering • Hva skal evalueres? Undervisningssituasjonen, kunnskapsinnholdet, planleggingen, hvem skal evaluere, hvilke kriterier skal være til grunn for evalueringen; målene for undervisningen, pasientens læreforutsetninger, pasientens forståelse eller anvendelse av kunnskapen. • Hvordan evaluere: • Stille spørsmål til pasienten for å høre om han forstår, spørreskjema

29. Litteratur • Cortis, J.D. og A.D. Lacey (1996): Measuringthequality and quantityofinformation-giving to in-patients. Journal ofAdvancedNursing 24: 674-681. • Granum, V. (2003): Praktisk pasientundervisning. Bergen: Fagbokforlaget • Kloster, T. (1997): Hvordan ivaretar sykepleierne sin pedagogiske funksjon og hvordan opplever pasientene dette? Vård i Norden, 3:14-20. • Luker, K. (2001): Patient Education. A PracticalApproach. London : Sage Publications. • Mistrian, P., E. Duijnhouwer, D.Wijkel, M. de Bont og A. Veeger (1997): The problems ofelderlypeople at homeoneweekafterdischarge from an acute setting. Journal ofAdvancedNursing, 25:1233-1240 • Rørvik, H. (1994): Læring og utvikling. Oslo: Universitetsforlaget