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前 置 胎 盘 Placenta previa

前 置 胎 盘 Placenta previa. 本章节教学要求. 了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。  熟悉前置胎盘分类。  掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。. 定义  Definition. 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 定义: 孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。

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前 置 胎 盘 Placenta previa

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Presentation Transcript


  1. 前 置 胎 盘Placenta previa

  2. 本章节教学要求 • 了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 •  熟悉前置胎盘分类。 •  掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。

  3. 定义 Definition • 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 • 定义:孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。 • Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.

  4. 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,可危及母儿生命。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,可危及母儿生命。

  5. 病因 Etiology 胎盘异常 子宫内膜病变与损伤 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘面积过大

  6. 产褥感染 子宫内膜炎 子宫内膜受损 剖宫产 早产 人工流产 引产 受精卵着床后, 血液供给不足

  7. 双胎妊娠时,胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段双胎妊娠时,胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段

  8. 副胎盘 主胎盘附着于宫底部,而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄,直径达30cm,能扩展到子宫下段。

  9. 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘。位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘。

  10. Classification 分类

  11. 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 Total placenta previa-- the placenta completely covers the cervix. Marginal placenta previa-- the placenta is at the margin of the internal os. Partial placenta previa-- the placenta is partially over the cervix.

  12. 注意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随诊断时期不同而有变化,分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘,于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此,目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。

  13. 临床表现 症状 体征

  14. 症状 • 妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

  15. 一般状况可,出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。一般状况可,出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。

  16. 诊断 Diagnosis 症状 阴道检查 体征 产后检查胎盘及胎膜 超声检查

  17. 阴道检查 • 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 • 注意:前置胎盘时禁止查肛诊。

  18. 方法 • 严格消毒外阴后放置阴道窥器,观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 • 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊,若手指与胎先露之间有较厚的软组织,应考虑为前置胎盘,若扪及胎先露部可排除前置胎盘。

  19. 若宫口已部分扩张,无活动性出血,可将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关系。若宫口已部分扩张,无活动性出血,可将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意:操作应轻柔,避免胎盘组织进一步剥离引起大出血,若其间出血多,应立即停止操作,改行剖宫产术。

  20. 超声检查 • 胎盘定位准确率高达95%以上,无创,并可重复检查。 • 妊娠中期,胎盘占宫壁一半面积,因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多;妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4,子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离,原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。

  21. 若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。孕28周后,可诊断前置胎盘。若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。孕28周后,可诊断前置胎盘。

  22. 产后检查胎盘和胎膜 • 若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm,则为前置胎盘。(自娩者) • 若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置。

  23. 鉴别诊断 Differential Diagnosis 脐带 帆状附着 的 前置血管 破裂 宫 颈 癌 胎盘 早剥 宫颈 糜烂 宫颈 息肉 胎盘 边缘 血窦 破裂

  24. 鉴别诊断

  25. 轮廓状胎盘(Circumvallate Placenta)

  26. Complications complication maternal fetal

  27. 对母儿的影响 产后出血 • 对母亲的影响 • 对胎儿的影响 胎盘植入 产褥感染 羊水栓塞 早产 胎儿宫内窘迫 胎死宫内

  28. Treatment Expectant Therapy Delivery Cesarean section Vaginal delivery

  29. 处理 Treatment 处理原则 期待疗法 终止妊娠

  30. 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 • 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定

  31. 期待疗法 • 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 • 促进胎肺成熟 地塞米松 • 预防感染 广谱抗菌素

  32. 可适当使用地西泮 、苯巴比妥等镇静剂 • 绝对卧床休息,左侧卧位,吸氧 • 禁止性生活及阴道检查、肛诊, 预防便秘 • 纠正贫血 • 促进胎儿发育

  33. 终止妊娠 指征 • 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲的安全而终止妊娠 • 胎龄达36周以后 • 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟

  34. 剖宫产术:能迅速结束分娩,达到止血目的,相对安全。剖宫产术:能迅速结束分娩,达到止血目的,相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠,部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠,近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克,术中子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘。

  35. 剖宫产: 胎儿娩出后,立即肌注缩宫素,剥离胎盘,若胎盘附着处出血较多,可用热盐水纱垫直接压迫止血,或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血,或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法,若无效,应行子宫切除术。

  36. 阴道分娩: 仅适用于边缘性前置胎盘,出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者,应立即改行剖宫产术。 紧急转运: 在无条件手术时,先输血、输液,消毒下行阴道填纱,腹部加压包扎,暂时压迫止血,迅速转院。

  37. 病例分析 • 高危因素:有流产史,分娩史 • 主要症状:妊娠晚期无痛性无诱因阴道出血 • 需要做的辅助检查:首选B超 • 初步诊断:孕33+1周,G3P1 前置胎盘 处理:期待疗法

  38. 思考题 • How to classify Placenta Previa? • What is the mainly symptom of Placenta Previa? • Sudden vaginal bleeding with badly abdominal pain • Hypovolemic shock present without too much vaginal bleeding. • Painless hemorrhage is the cardinal sign. • The first episode of hemorrhage usually begins in labor.

  39. THANK YOU

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