Pulmonary edema

1. Pulmonary edema 2008. 11. 28

2. 폐부종이란? • 정의: 폐모세혈관의 울혈과 혈장이 폐간질과 폐포내로 빠져나와 폐간질부종, 폐부종이 나타난 상태 • 원인: 뇌질환, high altitude, 과량의 마약제, 유해가스흡입, 쇼크, 수분과다, 신장증, 간질환, 좌심부전

3. 1. 자극성 기체(Irritant Gas)에 의한 폐부종 폐부종 원인 - Nitrogen oxide, 염소, phosgene, 암모니아, 화재시의 연기 - 노출 즉시 혹은 수 시간 후에 폐부종이 발생 - Gas의 농도 및 노출시간 등에 비례 - 공장이나 화재 현장에서 노출되었던 사람은 일단 12시간 이상 관찰 - 치명적 위기를 넘긴 후에도 폐 섬유화, 미세기관지염, 기관지확장증 등으로 후유증이 남을 수 있음

4. 2. 위산의 흡입에 의한 폐부종 폐부종 원인 마취제나 진정제 과용, 간질, 혼수의 경우 위 내용물이 기도로 흡인되어 역시 폐포모세혈관 손상이 올 수 있다. 기관지를 알칼리 용액으로 세척하거나 부신피질 호르몬제나 항생제를 예방 투여하기도 하나 그 치료 효과가 입증된 바는 없다

5. 3. 익사 할 뻔한 경우 폐부종 원인 • 폐포-모세혈관 손상이 와서 폐부종이 발생할 수 있으므로 12시간 이상 관찰 - 가급적 빨리 인공호흡을 시키고 산소를 공급 - 환자의 1/3에서 4∼6시간 이상 인공호흡

6. 4. Fat Embolism 폐부종 원인 - 드물지 않은 pulmonary edema의 원인 중의 하나 - 골절 후 수시간에서 2∼3일간의 잠복기 - 의식장애, 폐수종, petechiae, - 소변(50%)과 객담(10∼40%)에서 염색으로 구분되는 fat globule의 출현

7. 폐부종의 병태생리 및 증상 1)폐울혈(pul.congestion) 2)폐간질 부종(pul. Interstitial edema) : 폐모세혈관 정수압18mmHg 이상상승 ⇒호흡곤란, 기좌호흡, 발작적 야간성 호흡곤란, 빈맥, 나음, 폐고혈압, 우심실과부하 3)폐포부종 : 폐모세혈관 정수압 25~28mmHg로 상승 ⇒폐모세혈관파열로 거품이 있는 분홍색 객담배출, 저산소혈증에 의한 질식할 것 같은 느낌, 호흡시 보조근 사용, 파고 창백한 피부, 발한

8. 폐 부 종 검사소견 - 폐기저부와 기타 부위에서 기관지 호흡음과 수포음(rale) 청진 - 흉부 X-선 촬영상: Kerley씨 B-line 폐포성 부종 - 심부전에 의한 폐부종: 폐의 내측에 중심성으로 잘 나타남 - 급성 호흡곤란 증후군시는 폐의 말초부위까지 폐포의 음영이 광범위하게 분포.

9. 치료 목표: 호흡곤란의 완화 후부하 감소 • 항고혈압(nitropruside): 후부하(좌심실의 부하) 감소 • Morphine sulfate: 교감신경계의 활동을 줄여 호흡곤란으로 인한 불안을 감소 전부하 감소 • 혈관확장제(니트로글리세린): 전부하 감소 • 이뇨제(furosemide): 수분배설 • 윤번 지혈대: 전부하 감소위해 사지를 돌아가면서 지혈대로 묶음(거의 사용 안함) • 정맥절개술: 과다한 혈액량을 제거하기 위함 • 반좌위, 좌위: 다리를 아래로 하는 자세를 취하여 전부하를 줄임

10. 치료 저산소증 교정 • 산소공급: 높은 FiO2 산소치료, CPAP 관류보조 • 심근수축 강화제(dobutamine): 좌심실부전 완화 • 소변배설량 감시: 신장의 관류 확인 • 대동맥내 풍선펌프(IABP: intra aortic balloon pump)

11. 간호 사정: 불안(morphine), 호흡곤란(질문에 답을 잘 할 수 있을 시기에 사정), 최초체중, 폐사정(악설음과 수포음) 가스교환 장애 • V/S 매 15분마다 측정, 심전도 감시, 고유량 산소(산소포화도 90% 유지) 인공호흡기와 기관내삽관 비치, 반좌위나 좌위, 체위변경(피부관류 손상 가능성) 체액과다 • 유치도뇨관으로 이뇨상태 감시: 수분배설량이 수분섭취량 보다 많음 • 소변배설량, 체중, K 수치(furosemide 부작용: K 배설촉진) 사정 • 혈압, 구강으로 수분섭취 제한된 경우 2시간마다 구강간호