1 / 60

Intra Cerebral Hemorrhage ד"ר עפרה פלג טיפול נמרץ ביילוד הדסה

Intra Cerebral Hemorrhage ד"ר עפרה פלג טיפול נמרץ ביילוד הדסה. INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE - IVH. הדימום התוך מוחי השכיח ביותר ביילוד ( NEONATAL ) אופייני לפגים שנולדו לפני תום 32 שבועות להריון הגורם לפגיעה מוחית משמעותית בפגים שכיחות : 50% - 10%

briar-maldonado
Download Presentation

Intra Cerebral Hemorrhage ד"ר עפרה פלג טיפול נמרץ ביילוד הדסה

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intra Cerebral Hemorrhage ד"ר עפרה פלג טיפול נמרץ ביילוד הדסה

  2. INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE - IVH • הדימום התוך מוחי השכיח ביותר ביילוד( NEONATAL) • אופייני לפגים שנולדו לפני תום 32 שבועות להריון • הגורםלפגיעה מוחית משמעותית בפגים • שכיחות : 50% -10% > 1500 גר' - 20-25% 500-700 גר' - 45% • מתרחש ב-72 השעות הראשונות לחיים (90%) עד 5 ימים לאחר הלידה.

  3. INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE IVH • Perivantricular PVH • Intraventricular IVH • Intracerebral ICH

  4. נוירופתולוגיה - IVHSubependymal germinal matrix • מיקום : על ראש ה- CAUDATE NUCLEUS מתחת לאפנדימה • המקור לנוירובלסטים משבוע 10- 20 להריון מתנוון בשבוע 35 - 36 להריון • עשיר בכלי דם קפילריים- צפיפות הגבוהה ביותר במוח העובר • תכונות רקמתיות ייחודיות ושונות מהמוח העוברי • אספקת דם ייחודית ובעיתית

  5. IVH- פתוגנזה רב סיבתיתגורמים רקמתייםב- germinal matrix קפילרות עדינות בסביבה רופפת שטח וסקולרי גדול מיטה קפילרית המשנה גודלה וצורתה העדר דפנות המשכיים של כלי הדם רגישות לפגיעה היפוקסית איסכמית אזורי גבול של כלי דם סופיים צריכת חמצן מוגברת פגיעות לרדיקלים חמצניים

  6. Astrocytes end feet Ensheath cerebral vasculature – form BBB Provide structural integrity to blood vessels Contain GFAP- glial fibrillary acidic protein GM contain less astrocytes (+) to GFAP Basal membrane contain less fibronectin proteins Pericytes wrap around endothelial cells - less dense in GM

  7. IVH- פתוגנזה רב סיבתיתגורמים תוך וסקולריים Pressure Passive Circulation אבדן העצמאות של כלי הדם המוחיים בקביעת זרימת הדם בהם

  8. עקומות לחץ דם וזרימה מוחית

  9. פתוגנזה רב סיבתית-IVHגורמים תוך וסקולריים 1) זרימת דם מוחית תנודתית • תינוק חולה ב – RDS, מונשם. (שיפור ניכר עם שימוש במכשירי הנשמה סינכרוניים) • Hypovolemia • Hypercarbia • אי שקט • PDA

  10. 2) עליה בזרימת הדם המוחיתיתר לחץ דם סיסטמי גירויים מזיקים בדיקת בטן טיפול שגרתי (מדידת חום ) שאיבה תוך קנית חזה אויר (בזמן הניקוז) התכווצויות סיבות אחרות הזרקה מהירה של מרחיבי נפח ערכי PCO2גבוהים ירידת המוגלובין וגלוקוז בדם טיפול בפרסורים

  11. 3) ירידה בזרימת הדם המוחיתלחץ דם סיסטמי נמוך • היפוקסיה - איסכמיה פרינטאלית • אפניאה וברדיקרדיה • מצבי חסר נפח • חזה אויר (פנוימוטורקס)

  12. 4) עלית לחץ ורידי מוחי אנטומיה ורידית סיבובי U במסלול הזרימה הורידית תהליך לידה ולידה נרתיקית דפורמציה של הגולגולת וחסימה ורידית בלידה ארוכה מ- 10 שעות הפרעות נשימה בפג לחצי הנשמה גבוהים אסינכרוניזציה עם מכשיר ההנשמה שאיבה תוך קנית חזה אויר

  13. גורמים דלקתיים Modulators of CBF : COX – 2 system PGs induced by hypoxia, hypotension, GFs, IL-6, IL-1β TNF-∝,NFkappa >>prostanoids >>VEGF>>angiogenesis >> activation of microglia>>endothelial damage (ROS) Evidence of polymorphism & genetic factors

  14. גורמים תוך וסקולרייםהפרעות בקרישה • משמעותי רק בחלק מהפגים • טרומבוציטים > 100,000 בפגים קטנים מאד • התפקיד של הפרעות בקרישה לא ברור

  15. IVH - Grading system (Papille) • Grade I- Periventricular hemorrhage • Grade II-Ventricular hemorrhage • Grade III-Ventricular hemorrhage + Ventricular dilatation • Grade IV-Intracerebral hemorrhage, Hemorrhagic infarction

  16. נזק משארי- ופגותIVH דרגהI,II10% - 15% - אחוזים זהים לקבוצת הביקורת ללא דימום. דרגהIII30% -50% - מיוחס לדימום בלבד. דרגהIV 70% - 90% - מיוחס לדימום בלבד.

  17. - סימנים קלינייםIVH • הידרדרות נשימתית , הפסקות נשימה • ירידת המוגלובין • עלית בילירובין • תרומבוציטופניה, DIC • חמצת מטבולית • היפונתרמיה • התכווצויות, COMA הטיפול - תומך בלבד!

  18. IVH - תוצאות נוירופתולוגיות • הרס ה - Germinal matrix • אוטם באזור הסביב חדרי • הרחבת חדרים והידרוצפלוס

  19. IVH GRADE 3 - 4 • 5-10% seizures • 50% post hemorrhagic hydrocephalus • 45-86% - Major cognitive handicap • 75% - special education

  20. -ניהולIVH מניעה טרום לידתית • מניעה של לידה מוקדמת • "הסעה" בתוך הרחם • התערבות תרופתית טרום לידתית (סטרואידים להבשלת הראות) • טיפול אופטימלי בחדר הלידה

  21. IVH - ניהולמניעה לאחר הלידה • יש להימנע מ- היפוקסיה, היפרקרביה הזרקת תמיסות היפרטוניות (ביקרבונט) הזלפה מהירה של קולואידים • יש להשתמש בהנשמה סינכרונית • "minimal stimulation" • תרופות? (Indomethacin ,Phenobarbital, Ethamsylate, VitE)

  22. indomethacin • Inhibits of cyclooxygenase(cox-1,cox-2) which reduces PG synthesis • Bluntshyperemia & improves autoregulation • Promotes microvessel maturation in GM • Inhibits alteration in BBB that result from Ischemia • Boys react better than girls to indomethacin

  23. הידרוצפלוס סוגים : 1)COMMUNICATING 2)NON COMMUNICATING טיפול: ניקורים מותניים חוזרים Subgaleal shunt External reservoir VP SHUNT

  24. PVHRight

  25. חתך סגיטלי

  26. US ראש - IVH דרגה II

  27. IVH GRADE III

  28. IVH GRADE III

  29. US ראש -IVH IV(דמום בחדרי המוח + אוטם המורגי משמאל)

  30. US ראש - הרחבת חדרים + יצירת ציסטה באזור האוטם

  31. ARRESTED HYDROCEPHALUS

  32. HYDROCEPHALUS

  33. HYDROCEPHALUS

More Related