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Prueba de Esfuerzo

Prueba de Esfuerzo. Hospital Ángeles del Pedregal Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber. Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico.

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Prueba de Esfuerzo

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Presentation Transcript

  1. Prueba de Esfuerzo Hospital Ángeles del Pedregal Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

  2. Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico. • Es un estudio no invasivo que se utiliza para estudiar a pacientes, en los cuales se sospecha cardiopatía coronaria. • Determina el pronostico y la capacidad funcional de aquellos con cardiopatía conocida. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  3. Realiza una evaluación funcional en individuos sanos. • Atletas. • Conocer capacidad física durante el ejercicio. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  4. Cambios durante la prueba de esfuerzo Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  5. Consumo de O2 (VO2): • Expresa en (ml/) • Peso corporal (ml/Kg/min). • En reposo: 3.5 ml/kg/min. • En máximo esfuerzo: 80-90 ml/kg/min. • Unidad metabolica (MET) • VO2 relativo (ml/kg/min) /3.5. • 1 MET = 3.5 ml/kg/min VO2 Formula de Fick VO2= Fc x Gs x DavO2 Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  6. Finalidad de la Prueba de Esfuerzo

  7. Tipos de prueba de esfuerzo Bicicleta Ergonométrica (cicloergometro) Ejerciciorítmico de laspiernas. Pedaleando contra unaresistencia. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  8. Tipos de prueba de esfuerzo Banda Sin fin (Treadmill /stress test) Ejerciciosobrebandamóvil con velocidad y pendienteregulables. Es el másfisiológico. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  9. Protocolos utilizados Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  10. Paso 1

  11. Paso 2

  12. Paso 3

  13. Protocolo de Bruce

  14. Protocolo de Bruce Modificado

  15. Terminación de una prueba de esfuerzo • PRUEBAS SUBMAXIMAS: • Alcanzar la F.C. máxima • Llegar a un porcentaje alto (85-90%) de la F.C. máximacalculada. • PRUEBAS MAXIMAS: • Aparición de síntomas: • disnea, fatíga, dolor precordial, bajogasto, arrítmias. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  16. Indicaciones Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  17. Contraindicaciones Lesiones del Troncocoronario principal HAS >220/130mmHg Infeccionesagudas Hipertiroidismo Anemia intensa Emboliareciente • IAM reciente • Angina Inestable • Miocarditis y PericarditisAgudas • Arritmias graves • Insuf. Cardiaca • EstenosisAórticasevera Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  18. Criterios para finalizar la prueba • Angorintenso. • Cambios del ST más de 5mm sin angina. • TPSV, FA, TV, BAV. • Ext. Vs. en salvas o multiformes. • HAS >250/130mmHg • Hipotensión Arterial • Claudicación M.I. • MarchaAtáxica. • Fatiga o disneaextenuantes. • Síncope o mareo. • Falta de colaboración. • FCMxprotocolo Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  19. Seguridad y riesgo • Mortalidad de 1 por 10,000 • Morbilidad de 2 por 10,000 Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  20. Complicaciones durante la prueba • TaquicardiasSupraventriculares. • Fibrilación Auricular. • ExtrasístolesVentriculares. • Taquicardia Ventricular (infrecuente) • correlaciona con disfunción ventricular o severidad de la EnfermedadCoronaria. • Fibrilación Ventricular (muyrara). • BAV, Síncope, IAM (pocofrecuentes) Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  21. Interpretación de la prueba • CAMBIOS ELECTRICOS: • Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias • CAMBIOS HEMODINAMICOS: • Modificaciones de FC, PA, GC. • SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO: • Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4, congestiónpulmonar. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  22. Un 30-40% de los enfermos con lesionescoronariasdemostradasangiográficamente, presentan un desnivel del segmento ST sin angina durante la Prueba de Esfuerzo “IsquemiaSilente”. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  23. Definición de un MET • Es la cantidad de energíanecesariaparaqueuna persona permanezcasentada y despierta, • 3.5-4ml O2/Kg/min=1.2 cal/min. • Una persona sanasedentariaalcanza • 9-11 METS • entrenadapuedellegar a los 16 METS. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  24. Clase funcional • Clase I: 6-10 METS • Clase II: 4-6 METS • Clase III: 2-3 METS Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  25. Valor de la prueba de esfuerzo • Sensibilidad del 56-81% • Lesiónunivascular: 40-84% • Lesión de dos vasos: 63-90% • Lesióntrivascular: 79-100% • Especificidad del 72-96% Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  26. Prueba de esfuerzo positiva • Infradesnivel recto o descendente del ST: • Mayor o igual a 1mm durante 80mseg. • Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm: • IAM previo (discinesia) o vasospasmo. • Aumento del voltaje de la onda R • Aparición de Arritmias • OtrasalteracionesEléctricas: • Inversión de U ó T, menorvoltaje de “q” Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  27. PE falsas positivas • Isquemia no debida a Ateroesclerosis: • Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia, constricciónsistólica. • TrastornosMetabólico-electrolíticos: • Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina. • AlteracionesBasales de la Repolarización: • CorHiperdinámico, IAM, Hiperventilación. • Cardiopatías o trastornoseléctricos: • Valvulopatías, W-P-W, BRIHH Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  28. PE falsas negativas • Fármacos: • B-B, Vasodilatadores, Quinidina, Procainamida, Fenotiazinas. • CardiopatíaIsquémica: • Infartoantiguo del miocardio, Lesión de un vasocoronario. • Prueba de E. no concluyente: • F.C. <85% de la máximaesperada. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  29. Identificación de alto riesgo • Cortaduraciónparaconcluir P. de E. • FC menor a 120x’. • Disminución de la P.A. con el ejercicio. • Apariciónprecoz de desnivel del ST o sulargaaparición. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

  30. Bajo riesgo • Etapa IV de protocolo de Bruce. • Alcanzar FC >160x’. • ST menor 2mm al final de la P.E o en la recuperación. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

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