DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE = CLAIRANCE DE LA CREATININE

1. DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE= CLAIRANCE DE LA CREATININE • Mesurée Cl. Cr. = U(l/24 h) x V(µmol/l) / P (µmol/l) x 1440 mais problème du recueil urinaire des 24 h • Formule de Cockcroft et Gault Cl. Cr. (♀) = (140 – âge) x Pds(kg)/P (µmol/l) Cl. Cr. (♂) = (140 – âge) x Pds(kg)/P (µmol/l) x 1,25 mais problème chez le sujet âgé (sous estimée), maigre (sous estimée), ou obèse (sur estimée)

2. DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE= CLAIRANCE DE LA CREATININE • Formule du M.D.R.D. Cl. Cr. = 186 x ([Créat/88.4]–1.154) x (âge)–0.203 x (0.742 si sexe féminin) x (1.210 si sujet noir) Ne prend pas en compte le poids Tient compte de la race Nécessite une calculatrice !

3. MICROALBUMINURIE • Sur les urines de 24 heures Problème du recueil urinaire • Rapport Albumine/Créatinine • Premières urines du matin (plus concentrées) • Positif si A/C > 2 mg/mmol chez l’homme > 2,8 mg/mmol chez la femme

4. UKPDS • 25 % des diabétiques de type 2 ont une néphropathie 10 ans après la découverte du diabète • L’existence d’une néphropathie multiplie par 3 la mortalité • L’existence d’une insuffisance rénale multiplie par 10 la mortalité

5. UKPDS • Une prise en charge « agressive » de l’équilibre du diabète : diminue de 33% le RR de µalb. à 12 ans ralentit la progression de l’insuffisance rénale • La baisse de la P.A. stabilise la créatinine à 6 ans

6. ACCORD, ADVANCE, V.A. DIABETES TRIALS • Une approche « agressive » des risques ralentit la progression de la néphropathie • Une prise en charge « agressive » de l’équilibre du diabète n’influe pas sur les complications C.V. mais diminue le risque de microangiopathie

7. RENAAL Rôle du niveau de pression artérielle (PA) dans la progression de la néphropathie chez le diabétique de type II PA < 130/80 • Rôle néphroprotecteur des ARA II • PA corrélée à la natriurèse des 24 h • µalbuminurie corrélée à la natriurèse des 24 h

8. IRMA II, IDNT Rôle protecteur des ARA II dans la néphropathie du diabète de type II • Diminution de la µalb. de 38% • Diminution de 70% des néphropathies avérées • Diminution de 33% du RR de doubler la créatinine

9. COOPERATE(patients non diabétiques) • Les IEC, les ARA II, ou leur association ont un effet similaire sur le contrôle de la P.A. • L’association des 2 provoque une diminution significative de la protéinurie par rapport à l’un ou l’autre et diminue le risque d’insuffisance rénale

10. ON TARGET Association IEC – ARA II • Pas beaucoup plus efficace sur la P.A. • Efficace sur la protéinurie , surtout chez le diabétique

11. AVOID • L’association d’un ARA II et d’un inhibiteur de la rénine diminue la protéinurie dans la néphropathie du diabétique de type II

12. META-ANALYSE 5 études I.E.C. + ARA II • Diminution de la protéinurie • Diminution de la P.A. • Ralentissement de la progression de l’insuffisance rénale • Diminution du RR de mort CV

13. V.A. NEPHRON D. ARA II + IEC / ARA II Effet sur : filtration glomérulaire dégradation de la fonction rénale (en cours)

14. ROLE DU NEPHROLOGUE Avant l’insuffisance rénale • Confirmer la néphropathie diabétique • Traiter l’H.T.A. • Ralentir l’évolution vers l’insuffisance rénale

15. ROLE DU NEPHROLOGUE Au stade d’insuffisance rénale • Ralentir sa progression • Surveiller son retentissement et traiter ses conséquences • Préparer la dialyse