LESÕES EXPANSIVAS

1. LESÕES EXPANSIVAS ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho

2. LESÕES EXPANSIVAS: São todas as neo-formações, independente de suas naturezas. TUMORES: São as neo-formações teciduais. Conceitos

3. Tipos Histológicos • Os tumores podem ser: - Primários: quando vindo de tecidos intra-cranianos. - Secundários: quando derivados de tecidos de outras partes do corpo.

4. Tumores Primários I • Gliomas:cerca de 40% dos tumores. - Astrocitoma - Oligodendroglioma - Meduloblastoma - Glioblastoma multiforme - Ependimoma

5. Tumores Primários II • Meningeoma • Neurinoma • Hemangioblastoma • Pinealoma • Craniofaringeoma • Adenomas de Hipófise • Outros

6. Tumores Secundários • Metátases: - Epitelioma - Coriepitelioma - Melano-sarcoma • Granulomas: - Criptocócico - Tuberculoma • Abscessos

7. Dados Para Diagnóstico • Síndrome hipertensiva. • Síndrome geral. • Síndrome focal. • Manifestações neuro-radiológicas.

8. Síndrome Hipertensiva • Cefaléia • Vômitos • Edema de papila

9. Síndrome Geral • Bradicardia • Respiração de Biot • Vertigens • Alteração do estado psíquico • Convulsões • Facies tumoral

10. Síndrome focal • Dá a topografia do tumor. • As funções da área diminuem. • Os neurônios em torno são excitados.

11. Tumores Frontais • Posteriores: - Paresia do hemicorpo contra-lateral. Crises epiléticas do tipo Bravais-Jacksonianas. • Anteriores: - Euforia, tendência erótica, exaltação ou apatia e indiferença, diminuição da atenção e da praxia,desinteresse pelo mundo, hipertonia, reflexo de preensão, tendência a retro pulsão

12. Tumores Temporais • Anteriores: mudos • Posteriores: - Hemisfério dominante: disfasia sensitiva. - Hemisfério não dominante: epilepsia temporal (alucinações auditivas, visuais e crises vestibulares) na face externa. Na face interna, crises uncinadas e psico-motoras. - Soma-se a hemianopsia homônima lateral.

13. Tumores Parietais • Deve-se considerar: • Tumores parietais anteriores • Tumores parietais posteriores - Hemisfério dominante - Hemisfério não dominante • Soma-se hemianopsia homônima de quadrante inferior

14. Tumores Parietais Anteriores • Manifestações sensitivas subjetivas: - Crises epilépticas sensitivas (parestesias não dolorosas) com progressão semelhante a das crises Bravais-Jacksonianas. • Manifestações sensitivas objetivas: - Diminuição da estereognosia, tato descriminativo e do sentido de posição dos membros, contra-lateral.

15. Tumores Parietais Posteriores de Hemisfério dominante • Manifesta perturbações bilaterais do esquema corporal que são: impossibilidade para designar as diferentes partes do corpo (autotopognosia) ou apenas incapacidade para identificar seus próprios dedos ou os do examinador (agnosia digital). Pode somar-se a incapacidade para distinguir direito- esquerdo ou a uma acalculia ou a uma agrafia ou a uma apraxia.

16. Tumores Parietais Posteriores De Hemisfério Não-dominante • Provoca uma negligência ou até uma ausência total da consciência do hemi-corpo contra-lateral (hemi-somatognosia), associada a uma insconciência do déficit motor (anosognosia)

17. Tumores Occipitais • Superficiais: Causam hemianopsia homônima temporal, associada a crises epilépticas focais, que se manifestam por manchas brilhantes ou coloridas ou raios. • Profundos: Podem dar, por muito tempo, só hipertensão intra-craniana.

18. Tumores do Tronco Cerebral • Mostram síndromes alternas, isto é, lesões dos pares cranianos do lado do tumor e hemiplegia contra-lateral. - III e IV pares – mesencéfalo - V, VI e VII pares – ponte - IX, X, XI e XII pares – bulbo. - Hipertensão intra-craniana tardia.

19. Tumores cerebelares • Do Vermis: perturbação estática do equilíbrio, com tendência a retro-pulsão, nistagmo, vertigem. • Dos hemisférios: síndrome cinética, com dismetria, adiadococinesia, assinergia e hipotonia, tudo ipsilateral e nistagmo ao olhar para a lesão.

20. Sinais de Hérnias • De uncus, que causa compressão do III par, do mesencéfalo e da artéria Cerebral posterior dando midríase ipsilateral, estupor, coma, postura de descerebração e parada respiratória • De amigdala cerebelar, que causa compressão do bulbo, dando apnéia, colapso circulatório e morte.

21. Sinais De Falsa Localização • Paralisia do III par. • Paralisia do VI par. • Babinski bilateral. • Babinski ipsilateral ao tumor (por compressão do pedúnculo cerebral oposto, contra a incisura da tenda).

22. Exames Para-clínicos • TC mostra as diferenças de densidade dos tumores. Ruim para o tronco cerebral. • RM melhor qualidade e localização. • Angiografia mostra os deslocamentos e a hipervascularização tumoral. • Dosagens de hormônios, para os tumores hipofisários.

23. Tratamento • Cirurgia para os tumores benignos histologicamente e por suas localizações. • Derivações nas hidrocefalias. • Radioterapia nos gliomas. • Corticóides para o edema cerebral. • Anticonvulsivantes.

24. Metástases Cerebrais • Agem da mesma forma que os tumores primários, causando as mesmas síndrome: HIC, Geral e Focal. • Origem: pulmonar, rim, gastro-intestinal. • A maioria são supra-tentorais. • Podem ser múltiplas. • Exames: TC, RM, Angiografia. • Procurar o primário no corpo.

25. Metástases Leptomeningeais • Origem: mamas, linfomas, leucemias. • Agem de forma multifocal e causam lesões de raízes, invasão do cérebro e medula e hidrocefalia. • Líquor mostra: pleocitose aumento de proteínas e diminuição de glicose, presença de células malígnas. • TC e RM mostram aumento de contraste nas leptomeninges. • Tratamento: irradiação e Metotrexate.

26. Tumores da AIDS • Linfomas cerebrais primários, que se tratam com irradiação. • Toxoplasmose cerebral, que se trata com sulfadiazina e pirimetamina. • Criptococose, que se trata com Anfotericina B e Flucitosina. • Usam-se, TC, RM, Líquor e exames específicos

27. Tumores Medulares • O intramedular mais comum é o ependimoma. • Os extramedulares mais comuns são o neurofibroma e o meningeoma. • Infiltram e/ou comprimem a medula, dando paraplegias e anestesia inferiores. • Usam-se a TC, RM, Mielografia e Líquor • Tratamento: cirúrgia, irradiação e dexametasona.

28. Abscessos • Contaminação por contigüidade ou de forma metastática. • Estrepto, estáfilo e anaeréobicos. • Agem como tumores. • Usam-se a TC, RM e Angiografia. • Tratamento: cirurgia (aspiração ou excisão) e antibióticos sistêmicos.

29. Pseudo Tumor Cerebral • Manifesta: Cefaléia, vômitos, edema de papila e diplopia pelo VI par. • Causado por: doenças pulmonares crônicas, hipoparatireoidismo, Adisson, vitamina A, tetraciclina, retirada de corticóides, anticoncepcionais. • Trata-se com acetazolamida, prednizona, derivação liquórica e correção do distúrbio.