MICOSIS SUPERFICIALES

1. MICOSIS SUPERFICIALES TIÑAS TOMÁS GONZÁLEZ ESPINOSA

2. TIÑAS • Grupo de padecimientos cutáneos • Hongos parásitos estrictos de la queratina • En piel y sus anexos (dermatofitos) • Dermato o epidermioficias.

3. Por su localización • Tiña de la cabeza • De la piel lampiña • De las ingles • Pies • Y uñas.

4. Tres géneros productores de Tiñas

5. Antropofílicos • T. Tonsurans • T. Rubrum • E. Floccosum • M. Canis (de origen animal o humano)

6. Dermatofitos • Todos producen todas las localizaciones de las tiñas, aunque algunos tienen preferencias por ciertas localizaciones.

7. Tiña de la cabeza • Tiña de la piel cabelluda • Casi exclusiva en niños • La pubertad por cambios de pH la cura • Algunas mujeres pueden pasar la pubertad sin curarse con tiña tricofítica, más allá de 15 a. • En los hombres nunca sucede (inmunosupresión)

9. Tiña de la cabeza • Parásito llega a cabeza del niño por contacto de otro niño, perro o gato. • El cual se rompe apenas sale a la superficie por el peinado o por cualquier traumatismo. • Invasión a todo lo que tiene queratina. • El pelo invadido hacia distal como proximal • Hasta que se acaba la queratina en el bulbo piloso. • Se produce pelo frágil y quebradizo.

11. Tiña seca Sintomatología • Placas pseudoalopécicas en niño: una o varias, el pelo no falta esta roto. • Pelos cortos, envainados, decolorados deformados, no más de 2-3 mm ( como pequeños puntosa enterrados en la piel) suf. Dx • Escamas + ó - abundantes; se obs. Los pelos parasitados. • Sin respuesta inflamatoria. • Pubertad rompe el equilibrio.

12. Aspecto morfológico • T. Tonsurans con pelos tipó endotrix, placas pequeñas y mezcla de pelo enfermo con sano • M canis pelos tipo ectoendotrix, de placas circulares y grandes.

14. Tiña seca

15. Tiña inflamatoria o Querión de Celso • Tiña inflamada por un proceso defensivo 1/5 parte de los casos en marcha los mecanismos inmunológicos, para eliminarlo. • Por inmunidad celular • Causa daño

16. Tiña inflamatoria o Querión de Celso • Resolución al eliminar al parásito de 4-6 semanas • Eliminación junto con el folículo piloso ( zona alopécica permanente y definitiva) • Mecanismo defensivo que produce daño • Tumoración muy dolorosa, pústulas, eritema, inflamación, adenopatía. Fiebre y eritema nudoso

18. Tiña inflamatoria agente etiológico • Misma que para las demás tiñas de la cabeza (T. tonsurans),pero con más frecuencia esta implicado el M. Canis. • Dx clínico y lab. para conocer que agente es el causante.

19. Tiña de la piel lampiña • Tiña del cuerpo, de la cara; según su localización. • Infección • Pápula rojiza y pruriginosa en pocos días • Crece en forma excéntrica ( trazado con compas) • Lesión circular, eritematosa • Fina escama y de borde activo

22. Tiña de la piel lampiña • En ocasiones se unen dos o más de estas lesiones (placas más extensas) • Clave para el Dx: el borde de crecimiento activo y el prurito • Con esto diferenciamos de la Lepra tuberculoide y mal del pinto y otras.

24. Tiña inguinal o crural • El hongo es llevado de los pies por el mismo paciente (mismas colonias tiña de la piel lampiña) • Hasta formar placas eritematosas, escamas, liquenificación, borde activo, peq. vesículas, costras hematicas y melicéricas (eczema marginado de hebra) • Empeora por automedicación (dermatitis por contacto,+prurito-+liquenificación) • Puede haber impetiginización secundaria con pústulas y + costras melicéricas

26. Tiña inguinal o crural • Localización en un pliegue, la maceración, humedad y el calor predisponen a un intenso prurito que modifica el aspecto de las lesiones. • Igual que cualquier tiña, se añade liquenificación • Placas en pliegue inguinal-crural-periné-invasión p. Interglúteo-nalgas-abdomen • Diseminación (diabetes, corticoesteroides, o drogas inmunosupresores.) • Por su localización, + crónica, + pruriginosa y más rebelde a los tx con recidivas frecuentes.

28. Tiña de los pies • T. Rubrum, T mentagrophytes y E. Floccosum • Se Adquieren en sitios húmedos (baños, clubes, albercas) • Enf. Ocupacional entre mineros, petroleros, soldados (botas mucho tiempo, zonas muy calurosas que facilitan la humedad y maceración de los pies)

30. Cuadro clínico • Escamas, maceración, vesículación entre los dedos; bordes de los pies o en las plantas. • Intertriginosa (zonas maceradas con mucha escama) • Forma vesiculosa (vesículas que dejan erosiones y costras melicéricas con mucho prurito) • Vesículas se pueden ver entre los dedos o los bordes de los pies

32. Cuadro clínico • Otras veces predomina la escama, en extensas zonas “callosas” (hiperqueratósica) • se combinan todo este tipo de lesiones.

33. Complicaciones • Dermatitis por contacto (automed. Pie de atleta) hay edema, más vesículas, ampollas, costras melicéricas, aspecto eczematoso prurito casi insoportable • Impetiginización ( por el rascado) con pústulas, costras melicéricas, dolor, edema, adenopatía inguinal y hasta febrícula • Paciente consulta brotes de vesículas en las manos, entre los dedos o entre las palmas con intenso prurito( dermatofítides) sensibilización a distancia de los productos de los hongos • Se producen las ides (lesiones a distancia)

34. Tiña de las uñas • Siendo parte de los anexos de la piel también son foco de ataque de los dermatofitos, esto a partir de lesiones de la piel cabelluda, pies o ingles. • Tanto uñas de los pies como de las manos pueden ser invadidas por los hongos. • Las uñas se colonizan con dermatofitos debido al contacto continuo de estos anexos con las zonas afectadas esto se realiza en forma gradual y lenta. • La invasión se realiza por el borde libre y poco a poco va extendiéndose hasta completar todo el cuerpo de la uña, hasta la matriz de la misma.

35. Pueden estar afectadas 1,2 o todas la uñas de manos o pies. Se tornan opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas; su borde se va carcomiendo hasta destruirse toda la uña. • Clasificación de las tiñas clínicamente: • Blanca superficial • Subungueal proximal • Subungueal distal • Subungueal uni o bilateral

37. Diagnostico • Se hace por el examen directo de escamas y uñas con un poco de potasa cáustica con lo que se demuestran los filamentos. • Los cultivos son para identificar la especie. Tiña imbricada • Tiña en encaje, tiña elegante o tokelaut. • Causada por trichophyton concentricum. • Su morfología es muy peculiar, se forman zonas eritematosas con mucha escama, la cual esta adherida solo por uno de sus extremos y el otro parece flotar superponiendose como las tejas de un tejado y dibujando figuras como una reja o un encaje. Produce prurito ligero.

38. Granulomas dermatofiticos • Se presentan en ciertas condiciones de inmunosupresion y traumatismos como en las rasuradas de las piernas. • Es producido por T. tonsurans. • El dermatofito pasa la barrera de la queratina y llega a la dermis donde origina una respuesta celular de tipo tuberculoide. • Se presenta con mayor frecuencia en mujeres, pero puede verse en niños y adultos. • Se localiza en piel lampiña de miembros, aunque también puede verse en el tronco y en la cara. • Primero se presentan lesiones de las tiñas (placas eritematosas de bordes activos), en una segunda fase aparecen nódulos duros bien limitados, dolorosos que pronto se ulceran o fistulizan dejando salir exudado purulento. el cuadro es cronico y no tiene tendencia a la curación espontánea.

40. TRATAMIENTO DE LAS TIÑAS TIÑA DE LA CABEZA E IMBRICADA: • Griseofulvina: 20mg/kg por 6-8 semanas.es altamente efectiva y bien tolerada. • En caso de intolerancia se puede utilizar: ketoconazol 200-300mg al dia por 6 semanas. itraconazol y fluconazol 100-200mg al dia y 100-150mg cada 8 dias. terbinafina: 250mg al dia. TIÑA DEL CUERPO PIES Y CRURAL: • Tratamientos topicos: alcohol yodado, algun imidazolico, el tolnaftato o el tolciclato. • En casos extensos que no responden al tratamiento: ketoconazol 200mg al dia, itraconazol 100mg al dia, terbinafina 250mg al dia por 4 sem.

41. TIÑA DE LAS UÑAS • Blanca superficial: aplicación cada tercer dia de alguna laca que lleve amorolfina o ciclopiroxolamina. • Parasitaciones laterales o proximales: sistémico itraconazol 200mg diarios después del desayuno por 3-6 meses. Fluconazol:150mg cada 8 dias o terbinafina 250mg al dia por 3-6 meses.