東北大学　環境・安全推進センター　大学院医学系研究科産業医学分野教授・統括産業医黒澤　　一

世界禁煙デー2013　記念フォーラム in 弘前 禁煙で健康なまちづくりをタバコの煙のないお店でおいしく食べたいタバコを吸って変わること、 ―豊かさ、こころと体、寿命― 東北大学　環境・安全推進センター　大学院医学系研究科産業医学分野教授・統括産業医黒澤　　一

PM2.5 厚さ　1.81mm 2.5μm 2.5mm 2.5mm 1000

吸入粒子の大きさによる気道深達度の違い 径数ミクロンが最も末梢気道に沈着しやすい

PM2.5の上昇で死亡リスクは上昇

4000種類以上の化学物質 200種は有害物質 69種は発ガン物質臭いがなくても危ない・・・主流煙呼出煙副流煙粒子成分ニコチンカドミウムベンゾピレンニッケルポロニウム気体成分アルデヒドニトロサミンアンモニアベンゼンシアン化水素窒素酸化物一酸化炭素タバコ煙：最高レベルの発ガンリスク（EPA クラス１Ａ)

1日20本の喫煙者の肺に入る タール（有毒物質の黒い油のスープ）の量は、年間約0.5Ｌ

タバコの煙の粒子成分は微粒子 径1-2μm、この径の粒子が測定されれば、PM2.5に含まれる粒子である。主流煙、呼出煙、副流煙、どれも微粒子の大きさは同定度（人体への刺激は主流煙よりも副流煙の方が強い）

種々の慢性 呼吸器疾患の初発部位でもある呼吸細気管支は23分岐あるといわれる気管支樹のうち１７分岐あたりの気道で、すでに末梢気道のレベルである

喫煙者の肺 呼吸細気管支は小葉中心と呼ばれる肺の構造単位である小葉（細葉）の入り口となる気管支レベルで、その部位に合わせて黒いタバコの炭粉やタールの沈着部位が存在する（PM2.5として末梢に到達して沈着） Int J COPD 3:193-204, 2008. 沈着部位に合致した位置に気腫化が存在。COPDの気腫化の病変に相当する。喫煙をつづけると進行し、気腫化が癒合して肺の破壊が進行する。

能動喫煙との関連がほぼ確定している病気 精神・・ニコチン依存症、不眠症がん・・肺癌（扁平上皮ガン、小細胞ガン、腺ガン、大細胞ガン）副鼻腔ガン、喉頭ガン、口腔ガン、咽頭ガン食道ガン、胃ガン、肝臓ガン、膵臓ガン白血病、腎臓ガン、腎盂尿管ガン、膀胱ガン、子宮ガン呼吸器・・COPD、気管支喘息、肺炎、好酸球性肺炎、特発性間質性肺炎、慢性喉頭炎、喉頭ポリープ循環器・・虚血性心疾患、（解離性）大動脈瘤、ＡＳＯ、バージャー病脳・・脳梗塞、くも膜下出血口腔・・虫歯、歯周病消化器・・胃・十二指腸潰瘍、慢性胃炎、萎縮性胃炎、慢性膵炎性機能・・勃起不全、精子異常、不妊症、子宮外妊娠、早発閉経血液・・多血症加濃正人編　「タバコ病辞典」（実践社）より

米国モンタナ州ヘレナ市で起きたこと 　アメリカの都市で、レストランや酒場などを全面禁煙にしたら、心筋梗塞の発生が激減した。 Sargent RP, Shepard RM, Glantz SA Reduced incidence of admissions for myocardial infarction associated with public smoking ban: before and after study. BMJ. 2004; 328(7446):977-80.

公共の場の禁煙で受動喫煙対策をすると即時に効果がある公共の場の禁煙で受動喫煙対策をすると即時に効果がある

受動喫煙との関連がほぼ確定している病気 がん・・肺癌、副鼻腔ガン呼吸器・・慢性気管支炎、気管支喘息、（ＣＯＰＤ）循環器・・虚血性心疾患、動脈硬化小児・・気管支喘息、慢性副鼻腔炎、喘息様気管支炎、呼吸器感染症（肺炎、急性（細）気管支炎）髄膜炎、中耳炎、アトピー性皮膚炎乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）胎児期の受動喫煙・・低出生体重児、子宮内発育遅延（流産・早産、周産期死亡）加濃正人編　「タバコ病辞典」（実践社）より

受動喫煙で死亡、年間６８００人　過半数は職場で被害 2010年9月29日 Asahi Com 　他人のたばこの煙を吸わされる「受動喫煙」が原因で死亡する人は、国内で少なくとも年間約６８００人に上るとの推計を、厚生労働省の研究班が２８日発表した。２００９年の交通事故による死者４９１４人を大きく上回る。　受動喫煙との因果関係がはっきりしている肺がんと虚血性心疾患の死者だけを対象にしており、実際にはもっと多い可能性がある。受動喫煙でこれらの病気にかかる危険性が１．１～１．４倍に高まるとした研究や、受動喫煙にあう人の割合を調べた全国調査などから死者数を推計した。　煙にさらされる場所を職場と家庭で分けると、職場が約３６００人で多かった。推計をまとめた国立がん研究センターの片野田耕太研究員は「まずは自分で環境を選ぶことができない労働者を守る対策から強めるべきだ」と話す。　男女別では、非喫煙者の割合が高く、家庭での受動喫煙にあいやすい女性が約４６００人と、男性より被害が大きいこともわかった。

受動喫煙の健康影響 米国公衆衛生長官報告（2006年6月27日）より抜粋　（松崎道幸訳） 1. 受動喫煙は、タバコを吸わないこどもと大人の生命と健康を奪う。 2. 受動喫煙は、乳幼児突然死症候群、急性呼吸器感染症、耳の病気、重症気管支喘息のリスクを高める。親の喫煙は、こどもの呼吸器症状を増やし、肺の成長を遅らせる。 3. 大人が受動喫煙に暴露されると、ただちに心臓血管システムに悪影響があらわれる。また虚血性心疾患と肺ガンがおきやすくなる。 4. 受動喫煙に安全無害なレベルのないことが科学的に証明されている。 5. タバコ対策が相当進んだにもかかわらず、アメリカの数千万人のこどもと大人が、家庭や職場でいまだに受動喫煙にさらされている。 6. 屋内における喫煙の禁止により非喫煙者の受動喫煙暴露を完全になくすことができる。分煙、空気清浄機、エアコンディショニングによって非喫煙者の受動喫煙を防ぐことはできない。 http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/

3次受動喫煙 発ガンアトピー性皮膚炎気管支喘息残留受動喫煙発達異常中耳炎

Sleiman et al. ProNAS 2010 電子版 タバコの煙で家中発ガン物質だらけニコチンニトロソアミン（発がん物質）周囲の亜硝酸壁じゅうたん、カーペットカーテン家具喫煙者の肌衣服室内

有毒ガス・ 発ガン物質、他衣服楽しい席ですが・・・眼鏡頭髪皮膚　一部体内へ吸収みんなの楽しい飲み会吸入、摂食体内へテーブル・壁天井従業員にも被害

禁煙で健康なまちづくりを タバコの煙のないお店でおいしく食べたい　お店の個々の努力も大切であるが、行政が施策で推進することも大切。　公衆衛生学的観点からの効果が非常に明らかでい。また、禁煙措置を推進したい店側のサポート的意味合いも大きい。　長期的には、禁煙措置での売り上げへの影響は問題にならないと一般的に言われているが、短期的には周囲の店舗との競合に影響して売り上げ減となる可能性が十分にある。影響が懸念される業界にとっては、行政側が一律に禁煙にする、あるいは、禁煙措置にしたほうが営業的に有利にする、などの措置は、禁煙に関しての競合をなくす意味でサポートとなる。

たばこは嗜好品ではない 依存性薬物ニコチン依存症

脳波の実験 喫煙者が数時間喫煙をがまん喫煙前後の脳波を記録

喫煙常習者の喫煙時の脳波変化 主α波周波数（Hz) 10 非喫煙者レベル覚醒眠気、集中力低下 9 喫煙後喫煙前

喫煙常習者の喫煙時の脳波変化 α波周波数穏やかな精神状態非喫煙者フーストレス緩和一服習慣喫煙者ボーっとするイライラ！タバコ吸いたい！

喫煙者と非喫煙者の日常脳波変化 主α波周波数（Hz) 身体依存と心理的依存が起こる要素覚醒 10 9 眠気、集中力低下０１週間１時間

禁煙によって「こころの健康」を回復 ●禁煙によってストレスは減少します。喫煙習慣があるとニコチン依存症となっており、そのため禁断症状等のストレスが生じます。タバコのストレス解消効果と一般にいわれているものは、喫煙によるニコチン摂取に起因する禁断症状の緩和であり、タバコをやめればなくなるものです。 ●喫煙者や受動喫煙被害でストレスが高まっており、禁煙または受動喫煙防止でストレスが低下することは、多数の研究で明らかにされています（Arch Gen Psychiatry. 67:850-5, 2010、他） ●また、喫煙や受動喫煙は「うつ」になるリスクを高め、禁煙や受動喫煙対策によって「うつ」になる人を減少させることができます。（Psychiatry Clin Neurosci. 54:169-72, 2000. Prev Med. 46: 451-6, 2008、他）高 ← 精神的ストレス → 低 1.34 1 1.25 2.13 2.55 高度なし軽度中等度喫煙者受動喫煙被害（出典：　Hamer, 他．Arch Gen Psychiatry. 2010）

「世界禁煙デー」 World No-Tobacco Day ●世界保健機関 (WHO)が制定した、禁煙を推進するための記念日である。 ●1988年4月7日が第一回世界禁煙デーであったが、同年のWHO決議により、1989年からは5月31日に決められた。 ●5月31日から6月6日までは、世界禁煙週間である。

実施事項： ○厚生労働大臣メッセージの発表（記念イベントにおいて発表） ○閣議における厚生労働大臣発言 ○世界禁煙デー記念イベントの開催（東京及び地方） ○禁煙大使の任命 ○「禁煙週間」実施要綱の策定、周知 ○本週間用ポスターの作成、配布、掲示 ○各省庁、地方公共団体、関係団体及び厚生労働省内部部局等に通知し、その趣旨について理解と協力を求める。 ○厚生労働省ホームページ等による情報提供（その他の対応） ○厚生労働省内職員へメールにて禁煙の呼びかけ ○健康相談室における禁煙相談の実施 ○禁煙週間中における合同庁舎５号館内でのたばこの自動販売機の停止等厚生労働省「第26回世界禁煙デー」テーマ：「たばこによる健康影響を正しく理解しよう」（参考）WHOのテーマ：「Ban tobacco advertising, promotion and sponsorship」

厚生労働省 禁煙週間のポスター禁煙大使　東尾理子さん

国立がん研究センター がん対策情報センター

日本人の年間喫煙関連死亡数　13万1000人（2005年）日本人の年間喫煙関連死亡数　13万1000人（2005年） 19,000人 112,000人がんがん他他肺炎肺炎肺ＣＯＰＤ肺ＣＯＰＤ膵脳卒中肝女性男性胃脳卒中虚血性心疾患肝虚血性心疾患胃頚部尿路他膵頚部子宮頚部尿路

交通事故死者数の推移

喫煙は寿命を10年短くします 英国男性医師34,439人を対象とした５０年間に及ぶコホート研究から。 % 100 80% 80 吸わない人吸う人 60 50% 生存率 40 10年 20 0 40 50 60 100 歳 70 80 90 英国男性のデータ BMJ 328:1519, 2004、他のデータより作成

経済効果 損失（税収・雇用・他）タバコによる損失は年間数兆円と試算されています ●タバコでは、わが国で年間２兆円超の税収があり、関連雇用を含めて合計3兆円程度の経済効果があると試算されています。 ●他方、損失は受動喫煙を含めたタバコ関連疾患に対する国民医療費、関連した休業補償費、早期死亡による遺族年金、火災による損失、その他の経済的損失額の合計は、タバコの経済効果を数兆円規模ではるかに上回っていることが複数の試算で明らかになっています。（医療経済研究機構の試算、国立がんセンター後藤公彦氏の試算、その他）

1984年（昭和59年）8月10日公布　法律第68号 財務省管轄、JTの50.02%（2008年現在）の株を保有歴代の会社は生え抜きの２人を除いて財務省出身者たばこ事業法第一条この法律は、たばこ専売制度の廃止に伴い、製造たばこに係る租税が財政収入において占める地位等にかんがみ、製造たばこの原材料としての国内産の葉たばこの生産及び買入れ並びに製造たばこの製造及び販売の事業等に関し所要の調整を行うことにより、我が国たばこ産業の健全な発展を図り、もつて財政収入の安定的確保及び国民経済の健全な発展に資することを目的とする。　＞栽培は自由化されたが、タバコ製造はJTのみ許されている　＞契約農家にはJTから無償で種子が配布される　＞農家が売り渡す葉タバコ全量の購入をJTが義務づけられている　＞取引価格はJTと栽培農科の契約で品種や等級で決められる

東北大学病院の喫煙に対する姿勢について 東北大学病院HPより

　東北大学病院は、全敷地内を禁煙としています。道路などの病院周辺地域におきましても、喫煙は一切ご遠慮ください。 　東北大学病院は、喫煙の甚大な害を重く受け止めています。喫煙を個人の嗜好として尊重するよりも、その悲惨な害を知るものとして喫煙に対する厳しい姿勢を示し、積極的に禁煙を呼びかけ、健康を守る学問の府としての役割を果たしていこうと考えています。　

１．すべての人の受動喫煙を防ぎます 　どのような喫煙所を作っても、その周囲に有害な煙やガスが漏出します。どのような分煙装置をもってしても、受動喫煙を完全に防ぐことは不可能です。　喫煙者から吐く息の中には喫煙終了後しばらくは有毒な成分が含まれています。特に喫煙直後が高濃度ですので、喫煙する場所が近くにあれば、喫煙者の吐いた息に含まれる有毒ガスで院内空気環境は汚染されます。　喫煙すると、煙の中の発がん物質などの有毒化学物質が体や衣服などに付着します。これも病院に持ち込まれて、院内環境を汚染します（三次受動喫煙）。　東北大学病院は、病気を治療する場所です。環境被害を受ける場所ではありません。受動喫煙および３次受動喫煙による被害があってはいけません。喫煙によって生じる有害物質が持ち込まれたり、これらが院内で発生したりすることを防ぎます。

２．喫煙者の健康を守ります 　現在の日本では、実に年間に約１５万人の死亡が喫煙と関係しています。肺がんをはじめとする悪性疾患を筆頭に、心筋梗塞や脳卒中などの血管の病気、COPDなどの呼吸器病気、などが主な死亡原因です。喫煙者は、非喫煙者に比べて平均で１０年寿命が短いことがわかっています。　たばこは決してストレスを減らしたり、国家の財政を助けたりする嗜好品ではありません。かえって、ストレスを増やし、国家の莫大な経済損失を生んでいます。その上、喫煙による健康被害は科学的に明らかであり、その重大さは想像以上です。知っていながら、喫煙者が悲惨な健康被害に陥っていくのを漫然と放置するわけにはいきません。病院およびその周辺の敷地における喫煙を全面的に禁止し、あらゆる職種が、あらゆる場面での啓発活動および禁煙指導を行うことによって、禁煙について考え始める機会を積極的に喫煙者に提供していきます。

１年間にタバコにかかるお金　400 x 365 = 146,000 ７年で　146,000 x 7 = 1,022,000 お金がたまる生活に潤い気持ち良好人生が明るくなる

いつ、やめるの？

タバコをやめて変わること 今！国家財政家庭経済こころの豊かさ１．豊かさ２．こころと体ニコチン依存からの解放健康な体、死亡リスクの低減３．寿命禁煙は気づきから

タバコは健康を害します 能動喫煙、受動喫煙、3次受動喫煙病気を起こし、生活の幸せを減らし、寿命を縮めますタバコをやめましょう、やめさせましょうタバコに対してさらに厳しい態度で臨むように私たち市民の1人1人が努力していく必要があります　これは喫煙者を迫害したり、差別したりしようとしているわけでは決してありません。知らずに喫煙を続ける方々に早く気が付いてもらわなくては手遅れになってしまいます。大学の敷地内禁煙、公共の場の禁煙、レストランやバーの禁煙なども、禁煙を考えてもらえるよいチャンスとなります。

東北大学 環境・安全推進センター 大学院医学系研究科産業医学分野 教授・統括産業医 黒澤 一