La prise en charge des strabismes paralytiques

1. La prise en charge des strabismes paralytiques Dr.A.KAHOUADJI Dr.A.OUKEBDANE Dr.W.AOUCHICHE Service d’ophtalmologie pédiatrique ,Canastel Oran

2. INTRODUCTION • Bien que moins fréquents que les autres formes de strabisme il reste néanmoins problématique autant sur le plan fonctionnel par la diplopie que par le préjudice esthétique • Sa prise en charge est bien codifié mais varie selon la paire de nerf crânien atteint • La chirurgie reste le dernier recours surtout en matière de cause métabolique et parfois après un traumatisme

3. Matériel & méthode • Une petite série de 20 Patients recruté dans l’année 2012 de 03 ans à 18ans avec une moyenne d’âge de 10 ans (8filles pour 12 garçons: • 13 cas de PVI (congénitaux :5filles pour 8garcons) dont 4 bilatérales avec un strabisme convergent allant de 15 à 45 dioptries • 07 cas de PIII (congénitaux: 3filles pour 4garcons) partiels monoculaires avec 03 cas de ptosis en plus du strabisme (dont un ptosis d’accompagnement car il existait une hypotrophie par atteinte du droit inferieur)

5. P VI Œil gauche PIII Œil droit

6. Suppléance musculaire • Opérer S’il y’a aucune évolution favorable dans les 6 mois après une paralysie OM sinon attendre à 14 mois • Procédure de hummeilsheim • Procédure de Jensen

7. Résultats PVI • Les patients ont été opéré avec un recul-résection et procédure de hummeilsheim • Les résultats esthétique sont très bon en regard primaire • On redonne selon les cas 15 à 100% de suppléance pour la motilité de suppléance en abduction

8. Traitement orthoptique • Press on • Prismation a la masse • En attendant que la deviation diminue en deca de 08 dioptrie pour que le reflex de fusion puisse prendre le relais pour la fusion et ainsi eviter la diplopie

9. Résultats PIII • Le résultats est très satisfaisant pour les cas simple avec atteinte du droit médial • deux cas ont nécessité une chirurgie du ptosis par la suite du fait de l’atteinte du releveur de la paupière supérieur • Un cas de ptosis a récupérer en post opératoire car il s’agissait d’un ptosis d’accompagnement du fait de la paralysie du droit médial et du droit supérieur

10. conclusion • Le strabisme paralytique doit être pris en charge assez rapidement pour éviter les problèmes de déviation oculomotrice secondaire • Une attention particulière pour les paralysie OM métabolique et post traumatique avec l’usage des press on comme solution provisoire • La chirurgie de suppléance doit être entreprise malgré les résultats variable mais reste satisfaisante dans l’ensemble