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心肺复苏新进展

心肺复苏新进展. 上海市第一人民医院危重病科 冯 轶. 心肺复苏历史回顾. 1958---Peter Safar 口对口人工呼吸 1960---Kouwenhoven 等行 ECCM 复苏成功 1966--- 美国国家科学院提出 CPR 技术标准化 1974---AHA CPR 指南,面向公众的心肺复苏培训 1980---ACLS 指南第一次制定 1986--- 儿童 BLS 、 ALS 指南制定 1992--- 成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000--- 第一次国际心肺复苏指南制定

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心肺复苏新进展

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  1. 心肺复苏新进展 上海市第一人民医院危重病科 冯 轶

  2. 心肺复苏历史回顾 • 1958---Peter Safar 口对口人工呼吸 • 1960---Kouwenhoven等行ECCM复苏成功 • 1966---美国国家科学院提出CPR技术标准化 • 1974---AHA CPR指南,面向公众的心肺复苏培训 • 1980---ACLS指南第一次制定 • 1986---儿童BLS、ALS指南制定 • 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 • 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 • 2005---国际心肺复苏及心血管急救指南制定

  3. 心肺复苏内容 • 猝死:疾病发作或损伤开始后24h内死亡。 • 心肺复苏(Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR),是一个广泛的概念,是指用各种手段挽救心跳呼吸停止病人的生命。 • CPR是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环,快速电除颤转复心室颤动(VF) ,促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸以纠正缺氧。 • 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

  4. 一. 心脏呼吸骤停的原因 • 心血管系统:冠心病 • 呼吸系统:气道梗阻(气管异物,喉炎)哮喘。 • 神经系统:大面积脑梗死,脑出血。 • 内分泌系统:甲亢危象、肾上腺危象。 • 电介质紊乱:严重酸中毒、低血钾、高血钾。 • 精神刺激:高度恐惧惊吓而死。 • 各种急性严重中毒:一氧化碳、DDV、鼠药。 • 各种原因引起的休克。 • 临床诊疗技术中的意外事件。 • 突发的灾难性意外事故:电击、溺水、自缢、严重创伤。

  5. 心脏呼吸骤停的原因5H: • 低氧血症 (Hypoxia) • 低血容量 (Hypovolemia) • 酸中毒 (Hydrogen ion-acidosis) • 高/低钾血症 (Hyper-/Hypokalemia) • 高/低温 (Hyper-/Hypothermy)

  6. 心脏呼吸骤停的原因5T: • 中毒 ( Toxicosis ) • 心脏填塞 ( Temponede ) • 张力性气胸 (Tension pneumothorax) • 冠脉栓塞 (Thrombosis coronary) • 肺栓塞 (Thrombosis pulmonary)

  7. 二. 心脏呼吸骤停的诊断 • 突然意识丧失 • 大动脉搏动的消失 • 自主呼吸停止 • 其他征象: 瞳孔扩大 面色 发绀 临床死亡-生物学死亡

  8. 二. 心脏呼吸骤停的诊断 • 评价时间不要超过10秒钟 • 对专业急救人员,检查循环体征时,要一方面检查颈动脉搏动(喉结旁开2-3cm),一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况,专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。

  9. 二. 心脏呼吸骤停的诊断 • 五无(无呼吸,无咳嗽,无躯体活动,无刺激反应,无脉搏)。 • 临终呼吸---SCA标志,即应做 CPR。(Guide2005)

  10. 三.心肺复苏 • Airway-------------------气道 • Breathing---------------人工呼吸 • Circulation--------------人工循环 • Defibrilation------------除颤 基本生命支持(BLS)包含最初级的ABC的步骤和方法,最基本的核心是简便,快捷,有效。

  11. A 气道开放 • 清理呼吸道异物及分泌物 • 解除气道异物梗阻 海姆利希法 拍背法 喉镜或支气管镜取物

  12. A 气道开放 • 仰头抬颏法 ,托颌法 • 人工气道:各种通气道;气管插管 经口咽气道:解除舌根后坠 经鼻咽气道:下颌紧,不能经口患者

  13. B 人工呼吸 • 方式:口对口,口对鼻,球囊面罩等。 • 通气频率:8-10次/分。 • 如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常,那么先进行两次口对口呼吸,每次应大于1秒钟,应避免过快过强的吹气。 • 每次吹气量:500-600ml,均匀持续。 (Guide2005)

  14. B 人工呼吸 口对口呼吸 :快速,有效 方法:开放病人气道,捏住 病人的鼻孔,形成口 对口密封状或采用面 部衬膜及对口面罩 。 一般吹气量800-1200ml,吸入氧约16-18%

  15. B 人工呼吸 • 球囊面罩通气:缓慢、均匀供气 • 球囊每次泵气提供的容量为1600 ml,当过度通气时首先是引起胃膨胀,其次是反流与误吸 • 临床研究显示,应用面罩应调整好潮气量(6 ~ 7ml/kg,500 m1)

  16. ALS 建立气道通路及辅助通气 • 有条件者应尽早进行气管插管,建立确切的人工气道,并进行有效的通气给氧。 • 建议:插管操作中断人工呼吸<30sec • 食管气管导管,喉罩气道,气管内导管

  17. 气管内插管的准备 • 人工呼吸气袋及氧气导管 • 负压吸引器 • 喉镜,并有数条不同尺寸的曲直两形检视板 • 气管导管,至少有7.0mm,8.0mm及9.0mm三个尺寸 • 导向金属条

  18. 气管内插管的准备 • 导向长钳 • 10ml注射器 • 水溶性润滑剂 • 胶带 • 听诊器 • 压舌板 • 表面麻醉剂及喷雾剂

  19. 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查

  20. 暴露声门 插管时喉镜注意向后、向上、向右用力有助于暴露声门。

  21. 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。 男性:门齿不超过22cm; 女性:21cm。 儿童:双唇12cm + (年龄/2)。

  22. 固定气管内导管 • 气囊充气恰好封闭气道(通常为10m1)。 • 插管成功后,应使用牙垫防止病人咬破或阻塞导管。

  23. 气管插管位置判断 • 观察:两侧胸廓活动幅度 • 听诊:两肺呼吸音及腹部听诊 • 潮气末二氧化碳指示器 • X线胸片

  24. C 人工循环(胸外心脏按压) • 胸外心脏按压是有效地形成暂时人工血液循环的方法。按压时病人平躺,背部必须有坚实的物体支持,救助者按压部位应在胸部正中,胸骨的下半部,双乳头之间。手掌放在 胸部正中双侧乳头之间 的胸骨上,另一只手平 行重叠压在其手背上, 两臂伸直,凭借身体重 量下压 。

  25. C 人工循环 操作要点 • 成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30:2进行;对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30:2,双人抢救时按压通气比值为15:2。 • 胸外按压频率为100次/分钟;儿童120次/分钟;按压:放松 1:1,放松时手不离开胸壁;人工吹气每次持续1秒钟以上 。 • 成人患者进行胸外按压深度为4-5cm,儿童胸外按压深度2-3cm,婴儿胸外按压深度1-2cm。产生颈动脉搏动,监测到经皮血氧饱和度波形。

  26. C 人工循环 4. 两人进行复苏时不必再按照CPR周期进行,按压者应进行连续的频率为100次/min的按压,不要因为人工呼吸而中断。另一人实施8~10次/min的人工呼吸。 5. 为了防止按压者疲劳和按压质量与频率 下降,每2分钟二人更换。有多人参与复苏时,应该每2分钟更换按压者。

  27. C 人工循环 其它: • 插入压腹式CPR:院内复苏时,按压放松阶段,于腹正中线,剑-脐中点按压,改善血流灌注。(Guide2000) • 机械CPR,气背心CPR等。 • OCCM:首选指征(胸廓畸形,胸外伤肋骨骨折,胸部贯通伤,急性心脏填塞,大量胸水或心包积液,低体温,气胸)。

  28. C 人工循环 注意点: • 院内CPR时有通气过度现象 过度通气可引起胸内压增加,减少静脉回心血量,心输出量减少,脑灌注压降低,胃扩张。 • 人工循环:心泵及肺泵复合机制。 胸外按压所产生心输出量为正常25-30%,保证脑部供血,心肌灌注差,冠脉血流低于正常10%(复苏时舒张压更低),是心律紊乱主要原因。

  29. D 除颤 早期除颤对于救活心搏骤停(SCA)病人 至关重要 • 院前早期除颤 ( 求救后5分钟内完成电除颤 ) • 院内除颤:从发病至电除颤的时间限在3分钟内

  30. D 除颤 早期除颤的原因: ①SCA最常见和最初发生的心律失常是室颤(ventricular fibrillation,VF); ②电击除颤是终止VF最有效的方法; (心前叩击5-15J,有效率11%-15%) ③随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降; Time is most important !!! ④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。

  31. D 除颤除颤步骤 • 患者仰平卧位 • 开启除颤器 • 涂专用导电胶 • 选择能量 • 除颤器充电 • 确定两电极板正确安放在胸部位置 • 确定无周围人员直接或间接和患者接触 • 按压电钮进行电击

  32. D 除颤 • 标有心尖部标记的电极板——心尖部,中心点在左腋前线 • 标有胸骨部位标记的电极板——胸骨右缘第二肋间处 • 双相波除颤,能量150J-200J。(儿童2J/Kg) • 单相波除颤能量为360J。 • 一次除颤后即行胸外按压。 (Guide2005要求电除颤在BLS阶段只行一次)

  33. 心肺复苏操作流程图 患者无反应? 呼叫帮助 A 打开气道,检查生命征(呼吸、脉搏、运动) 呼叫救护车/救护队 B 给2次辅助呼吸(包括患者仅有偶尔的呼吸时) C 在2次人工呼吸之后,给30次胸外按压(大约2次/秒), 连续进行30﹕ 2的操作,直至使用除颤仪/监护仪D。

  34. 1. 判断伤员意识 迅速判断患者是意识状态:清楚或模糊或昏迷。具体做法是轻拍患者,并呼唤:“喂,你怎么啦?”(见图1) 图1

  35. 2. 紧急呼救 患者若无反应,抢救者应高声呼叫周围的人前来帮助抢救(呼救),如“来人啊,救命啊!快帮忙打120电话。” (见图2) 图2

  36. 3. 调整患者体位 将患者调整是仰卧位。对面部朝下的患者调整体位的方法是:首先将其前臂向头顶侧伸直,两腿伸直交叉,然后一手托住后颈部,另一手插人患者腋下,使头颈与躯体作整体翻动,以免损伤脊柱。 (见图3) 图3

  37. 4. 打开气道 仰头举颏法:抢救者一手置于患者前额并向后下方按压,另一手置于患者下颏向上推,使头部后仰。(见图4) 图4

  38. 图5 5.判断呼吸 在确信呼吸道已经畅通后,应立即判断(听)患者是否有呼吸。(见图5)

  39. 6. 口对口呼吸 确定患者无呼吸或微弱,即可进行人工呼吸:用置于患者前额之手的拇指与食指,捏闭病人的鼻孔。(见图6) 图6

  40. 吸一口气后,张口贴紧、包含患者的嘴,用>1秒的时间向患者口内吹气2次(见图6)。边吹边观察到患者胸部抬起。每一次吹气完毕后,应立即与病人的嘴脱离(见图7) 。 图6 图7

  41. 7. 触摸颈动脉 先用手指指腹触摸气管,再沿气管缘向旁下滑至胸锁乳突肌内侧,即可触及颈动脉搏动。无搏动时,即可行胸外心脏按压(检查时间不可超过十秒钟)。(见图8) 图8

  42. 8. 胸外心脏按压 按压部位: 胸骨中下段或剑突上二横指。乳房连线与胸骨相交处(见图9) 图9

  43. 按压手法 抢救者的上半身前倾,将一手掌置于患者前胸按压部位,另一手掌根重叠放于该手背上平行,手指交叉互握。 (见图10) 图10

  44. 按压方式: 两臂伸直,垂直向下用力,借助于自己上半身的体重和肩臂部肌肉的力量往下挤压。按压频率100次/分钟,尽量不间断。下压与放松的时间大致相等。放松时,手掌跟部不能离开胸壁(见图11)。按压时双臂不能弯曲或斜向按压(见图12、图13)。 正确 图12 图13 图11

  45. 连续操作方法 单人实施心肺复苏时,先人工呼吸2次,再行30 ﹕ 2的按压和通气,直至120救护人员来到。(见图14) 图14

  46. 双人实施心肺复苏时,一人进行胸外心脏按压,一人负责人工呼吸,按压与通气的比例为30﹕ 2,进行5个周期后互换角色(5秒内完成)。 (见图14) 图14

  47. BLS:初步生命急救(大多是现场急救)包括:评估,开放气道,人工通气,人工循环。BLS:初步生命急救(大多是现场急救)包括:评估,开放气道,人工通气,人工循环。 • ALS:应用辅助设备及特殊技术恢复并保持自主呼吸心跳。 包括:静脉通路建立,气管内插管,辅助通气,心电监护,电除颤,电起搏等。 • PLS:脑复苏,复苏后疾病预防及治疗。

  48. 四. 心肺复苏时的药物治疗 ——ALS

  49. (一)开放静脉通道 给药途径 1. 外周静脉:起效循环时间较长。到达中央循环时间需1~2分钟,但外周静脉穿刺易操作,并发症少,不受心肺复苏术的干扰。在复苏时,周围静脉快速给药能立即开始,并在10~20秒内快速推注20 ml液体,使末梢血管迅速充盈。 2. 中心静脉:给药时间短,起效快,但不宜操作,影响CPR的实施。

  50. (一)开放静脉通道 给药途径 3.气管内给药:如在静脉建立之前已完成气管插管,肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药,其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍,用10 ml生理盐水或蒸馏水稀释后喷入。 (禁用:碳酸氢钠,去甲肾) 4.经骨途径:给药效果相当于中心静脉通道。

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