1 / 19

Monitorování hemokoagulace

Monitorování hemokoagulace. Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň. Klíčový hráči hemostázy. Endotel Buňky Koagulační faktory. Hemostáza. Vazokonstrikce Destičky a ktivace a dhese agregace Koagulace Fibrinolýza. Hemokoagulace. Primární hemostáza. Fibrinolýza.

buffy
Download Presentation

Monitorování hemokoagulace

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Monitorování hemokoagulace Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň

  2. Klíčový hráči hemostázy • Endotel • Buňky • Koagulační faktory

  3. Hemostáza • Vazokonstrikce • Destičky • aktivace • adhese • agregace • Koagulace • Fibrinolýza Hemokoagulace Primární hemostáza Fibrinolýza

  4. Standardní monitoring • Krevní obraz • Test kapilární krvácivosti (Duke) • Test fragility kapilár ( Rumpel – Leed) • Lee-White test • Hladina fibrinogenu • Fibrin degradační produkty • D-dimery • APTT • Protrombinový čas (Quick, INR) • Trombinový čas • ATIII • Euglobulinová fibrinolýza…

  5. Standardní monitoring

  6. Jak je to doopravdy?

  7. Pro a proti… • PRO • Dostupnost • Znalost • Efekt léků • PROTI • Časová náročnost • Pouze prvních 20-60s hemokoagulace • Vzdálené reálným podmínkám • Nehodnotí kvalitu koagula • Nutnost laboratoře

  8. Alternativa -Tromboelastografie

  9. Pro a proti… • PRO • plná krev • vývoj koagula v čase • rychlost • vliv teploty • umožňuje cílenou terapii • bedside metoda • PROTI • neodhalí efekt léků • efekt anemie

  10. Možnosti

  11. Příklady

  12. Trombopenie

  13. Deficit fibrinu

  14. TIC - hyperfibrinolýza

  15. Provedená speciální hemokoagulační vyšetření potvrzují těžký deficit FVII a středně těžký deficit FII, X a XII a naopak - v souvislosti se zánětem - elevaci Fbg a FVIII. Aktivita AT lehce pod spodní hranicí normy. Nespecifický inhibitor typu LA neprokázán. Ré: deficity faktorů vnější i vnitřní cesty koagulace vysvětlují patologické hodnoty APTT i PT. TT je ovlivněn heparinem i možnou dysfibrinogenemií. Elevace FVIII a Fbg jako markrů zánětu zvyšují trombofilní dispozici (stejně tak zvyšuje trombofilní dispozici deficit FXII). Deficity ostatních výše uvedených faktorů sice zvyšují riziko krvácivé diathesy, ale ke krvácení nemusí při těchto hladinách ještě nutně dojít

  16. Ovlivnění léčby - GDT

  17. Impedanční agregometrie

  18. Závěr • “Neopouštět staré známé pro nové!“ • Trend využití POCT metod • Cílená hemoterapie s využitím koncentrátů koagulačních faktorů • Nový pohled na řadu “patologických stavů“ • Možnost zpracování vzorků i středním zdravotnickým personálem

More Related