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講義:実践老年看護学 認知症の診断と治療. (社団法人)認知症の人と家族の会顧問 京都保健会盛林診療所所長 三宅貴夫. 1.認知症について. 1) 認知症の診断基準. 以下のすべてがそろっている状態である ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。 (アメリカ精神医学会 1994 年DSM -Ⅳ による)
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講義:実践老年看護学認知症の診断と治療 (社団法人)認知症の人と家族の会顧問 京都保健会盛林診療所所長 三宅貴夫
1) 認知症の診断基準 以下のすべてがそろっている状態である ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。 (アメリカ精神医学会1994年DSM-Ⅳによる) 注)DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
2)認知症と区別すべ記憶関連障害 • 生理的記憶障害 • 軽度認知障害(MCI) • 健忘症 注)MCI: Mild Cognitive Impairment
3)認知症と区別すべき精神疾患 • うつ状態 • せん妄 • 幻覚妄想状態 • 妄想症 • 性格障害 • 健忘症 • その他(統合失調症・知的障害など)
4)認知症の原因-1次要因- • アルツハイマー病 • 脳血管障害 • 正常圧水頭症 • 慢性硬膜下血腫 • 前頭葉側頭葉型認知症(またはピック病) • レビー小体病 • 進行性核上麻痺 • 皮質基底核変性症 • 頭部外傷 • 低酸素脳症 • 脳腫瘍 • クロイツフェルト・ヤコブ病など
4)認知症の原因ー2次要因ー • 身体状態(脱水、熱発、貧血など) • 精神状態(緊張、不安、うつ状態、混乱など) • 生活・環境状態(介護者、住環境など)
5)認知症の診断と評価① 認知症の有無の判断 • 認知症の場合 • 認知症でない場合 正常 記憶関連障害 他の精神疾患
5)認知症の診断と評価② • 1次要因の診断と評価 • 2次要因の診断と評価 • 認知症の重症度の判定 CDR、FAST、三宅の分類など • 認知症の行動・心理症状(BPSD)の評価 注)CDR: Clinical Dementia Scale FAST:Functional Assessment Stage of Alzheimer’s Disease BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia
5)認知症の診断と評価② 診断過程 • 問診 本人、家族などから記憶能力、認知機能、日常生活などの情報を得る • 診察 理学的所見、神経学的所見など • 検査 血液検査(一般血液・生化学、甲状腺ホルモン、VB12、 葉酸など)、胸部XP、頭部CT、頭部MRIなど • 心理テスト 改定長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)、MMSE など 注)MMSE: Mini-Mental State Examination
6) 認知症の治療 薬物療法 抗認知症薬(アリセプト) 向精神薬(抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など) その他(降圧剤、糖尿病薬など) 非薬物療法 回想法 音楽療法 その他:絵画療法、ガーデン療法、ペット療法、 アロマテラピー、リアリティオリエンテーションなど 脳外科的治療 慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症
1)認知症の人の心理① • 記憶障害 • 判断の障害 総合的判断 抽象的判断 時系列的判断 • 過去に生きる • 感情、思い、期待、プライドは残る
1)認知症の人の心理② • 混乱 • 怒り • うつ状態 • 不安 • 喜び • その他
2)認知症の人のケアの基本① • 認知症の人を知る 認知障害の程度と内容 生活暦 日常生活 性格 • 残存能力に働きかける • 「生きている世界」を受け入れる • 感情、思い、期待、プライドに配慮する
2)認知症の人のケアの基本② • 身体状態を把握する • 身の安全を守る • 家族や周囲の人の理解と協力を得る • 地域のサービスを利用する • 人権に配慮する • 介護者自身をケアする
3)BPSDへの対応 • BPSDまたは行動障害または「問題行動」の要因 身体要因 精神要因 環境要因 • 状態別対応
否定 落胆 期待 誤解 不安 うつ状態 自責 後悔 孤立 暴力 発病 喜び その他 4)介護家族の心理と行動
3.認知症の人と家族 への地域支援3.認知症の人と家族 への地域支援
1)認知症の人と家族と地域 • 認知症の人は • 家族は • 地域は
2)地域にどのような支援があるか① どのような人がいるか • 介護福祉士 社会福祉士 • 介護支援専門員(ケアマネージャー) • 保健師 精神保健福祉士 • 医師 看護師 • ボランティア 地域の人 • その他
2)地域にどのような支援があるか② どのような施設があるか • 地域包括支援センター • 介護保険施設(特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型医療施設) • グループホーム • 通所施設(デイサービス・デイケア・重度認知症患者デイケア) • 保健所 精神保健福祉センター • 老人性認知症疾患センター • 病院・診療所など
2)地域にどのような支援があるか③ どのようなサービスがあるか • 長期入所 短期入所 • 通所 • 訪問看護 訪問介護 • 外来 往診 入院 • 相談 • 特別障害者手当 • 障害者年金 • 精神障害者保健福祉手帳 • 徘徊老人早期発見システムなど
2)地域にどのような支援があるか④ その他の支援 • 家族の会-「認知症の人と家族の会」- 集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・要望 全国研究集会・国際交流など • その他
3)地域における支援のあり方 地域における連携 • 多職種間の連携 • 施設間の連携 • 公的連携と私的連携 • 認知症の人と家族との連携
その他の課題① • 認知症の告知 • 初期・軽度認知症の人と家族への支援 • 若年期認知症の人と家族への支援
その他の課題② • 人権擁護 成年後見制度 地域福祉権利擁護事業 身体拘束の禁止 高齢者虐待の防止 • 医療機関における認知症の治療とケア • 認知症の予防
付録:認知症に関するサイト • 「認知症なんでもサイト」(三宅貴夫編) http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm • 社団法人認知症の人と家族の会 http://www.alzheimer.or.jp • 認知症を知るホームページ(エーザイ) http://www.e-65.net/
おわり 実践老年看護学 京都橘大学 2006年12月18日