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GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO

GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO. Dott. Pier Luigi Lodi Divisione di Dermatologia Ospedale Civile di Mirano (VE). ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea.

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GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO

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Presentation Transcript

  1. GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO Dott. Pier Luigi Lodi Divisione di Dermatologia Ospedale Civile di Mirano (VE) Ulcere Cutanee Croniche

  2. ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea FERITE : ACUTE CRONICHE * Acute : progrediscono verso la guarigione completa * Croniche: durata superiore alle sei settimane Ulcere Cutanee Croniche

  3. Ulcere Cutanee Croniche

  4. Ulcere Cutanee Croniche

  5. Le U.C. sono di frequente riscontro, con una prevalenza di circa 0,3% all’età di 60 anni fino al 5% all’età di 90 anni. Nei paesi industrializzati, il rischio di sviluppare U.C. nel corso della vita riguarda il 2,7% della popolazione. Ulcere Cutanee Croniche

  6. CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA • VENOSE ( 70-80%) • ARTERIOSE (15-25%) • MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE) • NEUROPATICHE • PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE • NEOPLASTICHE • MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE) • METABOLICHE • INFETTIVE • EMATOLOGICHE Ulcere Cutanee Croniche

  7. ULCERE VENOSE • PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI • INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA • INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE • SINDROME POST-TROMBOTICA • INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA • VARICI ESSENZIALI Ulcere Cutanee Croniche

  8. ULCERA VENOSA • PASSAGGIO PROTEINE • DIAPEDESI GLOBULI ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE • CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI • FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE • ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE Ulcere Cutanee Croniche

  9. ULCERA VENOSA Ulcere Cutanee Croniche

  10. ULCERE ARTERIOSE • PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO • ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO • ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO • TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche

  11. ULCERE ARTERIOSE • PLACCA ATEROMASICA • TROMBO SU PLACCA • DANNO ENDOTELIALE • ATTIVAZIONE PIASTRINE, G.B.,G.R. • OCCLUSIONE CAPILLARI NUTRITIVI Ulcere Cutanee Croniche

  12. ULCERA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche

  13. ULCERA DIABETICA • NEUROPATIA DIABETICA • ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA • MICROANGIOPATIA DIABETICA Ulcere Cutanee Croniche

  14. ULCERE DIABETICHE • ALTERAZIONE FIBRE NERVOSE SENSORIALI • PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA • PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLO X Ulcere Cutanee Croniche

  15. MALE PERFORANTE PLANTARE Ulcere Cutanee Croniche

  16. PIEDE ISCHEMICO Ulcere Cutanee Croniche

  17. BULLOSIS DIABETICORUM Ulcere Cutanee Croniche

  18. NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM Ulcere Cutanee Croniche

  19. ULCERE DA PRESSIONE • COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA • COLLASSAMENTO CAPILLARE • ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI Ulcere Cutanee Croniche

  20. ULCERE DA PRESSIONE Ulcere Cutanee Croniche

  21. ULCERE NEOPLASTICHE • CARCINOMA BASOCELLULARE • CA. SQUAMOSO • MORBO DI BOWEN • ULCERA DI MARJOLIN • EPITELIOMA CUNICULATUM • PAPILLOMATOSIS CUTIS CARCINOIDES Ulcere Cutanee Croniche

  22. ULCERE NEOPLASTICHE • MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO Ulcere Cutanee Croniche

  23. ULCERE NEOPLASTICHE • SARCOMA DI KAPOSI Ulcere Cutanee Croniche

  24. ULCERE INFIAMMATORIE • COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI • MALATTIE DEL CONNETTIVO • VASCULITI NECROTIZZANTI Ulcere Cutanee Croniche

  25. ULCERE INFIAMMATORIE Ulcere Cutanee Croniche

  26. VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC) • INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI • LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III ) • LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV) Ulcere Cutanee Croniche

  27. PORPORA PALPABILE Ulcere Cutanee Croniche

  28. EMATOLOGICHE anemie emolitiche ereditarie deficit della coagulazione malattie linfoproliferative METABOLICHE deficit prolidasi omocistinuria gotta calcinosi cutanea ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE INFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del Buruli Ulcere Cutanee Croniche

  29. PIODERMA GANGRENOSO • GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI • ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE • EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA • BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO • SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE Ulcere Cutanee Croniche

  30. PIODERMA GANGRENOSO Ulcere Cutanee Croniche

  31. DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC) • REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV • CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE • INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T • BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE Ulcere Cutanee Croniche

  32. DERMATITE DA CONTATTO Ulcere Cutanee Croniche

  33. ESAME CLINICO MORFOLOGICO • DIMENSIONI E PROFONDITA’ • FORMA • NUMERO • SEDE • BORDI E FONDO • CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI Ulcere Cutanee Croniche

  34. ISPEZIONE DELLA FERITA • CUTE PERILESIONALE • TESSUTI • ESSUDATO Ulcere Cutanee Croniche

  35. CUTE PERILESIONALE • IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA • PIGMENTAZIONI • CICATRICI • COMPROMISSIONE DERMICA • TROFISMO CUTANEO • SEGNI DI FLOGOSI • EDEMA • FORMA DEL BORDO ULCEROSO Ulcere Cutanee Croniche

  36. PIGMENTAZIONI Ulcere Cutanee Croniche

  37. CICATRICI Ulcere Cutanee Croniche

  38. COMPROMISSIONE DERMICA Ulcere Cutanee Croniche

  39. TROFISMO CUTANEO Ulcere Cutanee Croniche

  40. SEGNI DI FLOGOSI Ulcere Cutanee Croniche

  41. EDEMA Ulcere Cutanee Croniche

  42. FORMA DEL BORDO ULCEROSO Ulcere Cutanee Croniche

  43. TESSUTI • INFETTI • NECROTICI • DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

  44. TESSUTI INFETTI • CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE • SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO • FENOMENI COLLIQUATIVI • FENOMENI ISCHEMICI • ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ” Ulcere Cutanee Croniche

  45. TESSUTI INFETTI Ulcere Cutanee Croniche

  46. TESSUTI INFETTI • INFEZIONE • COLLIQUAZIONE • SECREZIONI PURULENTE • NECROSI • FERITA IN ESTENSIONE • PRIORITA’ DI TRATTAMENTO Ulcere Cutanee Croniche

  47. TESSUTI NECROTICI • NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE • PABULUM PER AGENTI PATOGENI Ulcere Cutanee Croniche

  48. TESSUTI NECROTICI • NECROSI SECCA • CONSISTENZACORIACEA Ulcere Cutanee Croniche

  49. TESSUTI NECROTICI • COLLIQUAZIONE • CONSISTENZAMOLLE • COLORITOGIALLASTRO Ulcere Cutanee Croniche

  50. TESSUTI DETERSI • FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO • FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE • ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

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