1 / 22

Infekcie močových ciest u detí

Spolok lekárov Záhoria Smrdáky 16.5.2014 MUDr. Jozef Jankech. Infekcie močových ciest u detí. Incidencia. Novorodenci – chlapci: 2,7 % +dojčatá dievčatá : 0,7% Po 1. roku – chlapci: 0,5 % dievčatá : 5-8% Nad 16 r. dievčatá: 20 %

caia
Download Presentation

Infekcie močových ciest u detí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Spolok lekárov Záhoria Smrdáky 16.5.2014 MUDr. Jozef Jankech Infekcie močových ciest u detí

  2. Incidencia • Novorodenci – chlapci: 2,7% • +dojčatá dievčatá: 0,7% • Po 1. roku – chlapci: 0,5 % dievčatá: 5-8% • Nad 16 r. dievčatá: 20% • Súvislosť so sexuálnou aktivitou a lokálnou, či celkovou antikoncepciou

  3. Predisponujúce faktory • Porucha obrannej bariéry – zmena fyziologickej periuretrálnej flóry. Zlá hygiena = zvýšené riziko kolonizácie G - negat. baktériami. • Synechielabií u dievčat , fimóza u chlapcov. • Anatomické abnormality (VUR, hydronefroza, megaureter, ureterokéla a i.) • Dysfunkcia močového mechúra s reziduom • Obstipácia – súvisí s dysfunkciou MM a častejším osídľovaním periuretria patogénmi.

  4. Vezikoureterálnyreflux (VUR) • VUR I.-II. st. je benígny, resp. fyziologický variant. • VUR III.–V. st. je spojený s vyšším výskytom IMC • Norma • I. st. • II. st. • III. st. • IV. st. • V. st.

  5. Patogény • 95 % vzostupná infekcia : uretra – moč.mechúr – ureter – panvička – kalichy – parenchým obličiek. • 80-85% E.coli - schopnosť adhézie na epitel – fimbrie • Enterobaktérie • -- Enterokoky • -- Proteussp. • -- Klebsiellasp., • Ps. Aerug.

  6. Klasifikácia IMC • Pyelonefritída – infekčný zápal parenchýmu, močových ciest po močový mechúr. • IMC dolných močových ciest – postihnutie močového mechúra a alebo uretry • Asymptomatickábakteriúria • Akútne • Recidivujúce • Chronické

  7. Akútna pyelonefritída • Vysoká pravdepodobnosť tvorby jaziev u detí do 2. rokov najmä u detí s VUR III. – V. st. • Nešpecifické príznaky u malých detí najmä u novorodencov a dojčiat – neprospievanie, prolongovaný ikterus, poruchy termoregulácie, vracanie, apatia, nechutenstvo, hnačky • Teploty u novorodencov a mladých dojčiat nemusia byť zvýšené

  8. Akútna pyelonefritída • Väčšie deti - TT nad 38,5 °C • Akékoľvek iné príznaky môžu chýbať • Často bolesti v lumbálnej oblasti, bolesti brucha • Vracanie, hnačky • Bolesti pri močení menej časté a iné príznaky charakterizujúce IMC dolných ciest môžu chýbať. • Enuréza

  9. IMC dolných moč.ciest • Priebeh afebrilný alebo TT do 38 °C • Pálenie, rezanie pri močení – strangúria • Sťažené močenie – dysúria • Časté močenie v malých porciách – polakisúria • Bolesti v strednom podbrušku najmä pri domočovaní • Urgentná mikcia • Enuréza

  10. IMC dolných moč.ciest Pri dysúrii vylúčiť: • vulvitídu • balanitídu • oxyuriázu U dorastencov: • chlamýdiové a mykoplazmové infekcie – sterilný moč pri leukocytúrii

  11. Diagnostika IMC • Ideálne do 24 hod. • Klinické príznaky + Močový nález: • často kalný a zapáchajúci moč, škvrny na plienke • Bakteriúria – dôkaz nitritúrie, môže byť negatívna pri infekcii baktériami, ktoré nemenia nitráty na nitrity, pri častom močení – dojčatá. Mikrobiologickým vyšetrením. • Prítomnosť baktérií viac ako 10 na 5, u detí do 2 r.10 na 4 – stredný prúd moču, po hygiene • Odber sterilným vreckom: 10 na 7-8 (85% falošná pozitivita) --

  12. Diagnostika IMC • Leukocytúria – viac ako 10 Lev moč.sedimente pri rozlíšení 350x, pri spracovaní necentrifuhovaného moču automatom viac ako 20 Le. • Leukocytové valce – pyelonefritída. • Možnosť diagnostiky leesterázovou reakciou, falošne negatívna pri koncentrovanom moči Leneprodukujú esterázu • Mierna proteinúria, erytrocytúria (veľká až makroskopická u hemoragickejcystitídy)

  13. Lokalizácia IMC Jodalove kritériá Pre pyelonefritídu svedčí: • TT nad 38,5 st.C (u novorodencov nemusí byť) • FW nad 25/hod. • CRP nad 20 mg • Leukocytóza s posunom doľava • Potrebné sú 3 splnené, inak ide pravdepodobne o infekciu dolných močových ciest

  14. Sonografické vyšetrenie • 80% negatívny nález u ak. Pyelonefritídy • Zväčšený objem obličky • Nejasná hranica medzi kôrou a dreňou • Zmeny echogenityparenchýmu • Širší dutý systém so silnejšími stenami • Lokálne zhrubnutie a vyklenutie parenchýmu pri fokálnej pyelonefritíde • Význam pri diagnostike abnormalít, rezidua v močovom mechúri

  15. Sonografické vyšetrenie

  16. RTG vyšetrenie • IVU - len podľa potreby urológa • MCUG – u detí s prekonanou pyelonefritídoua pozitívnym sonografickým nálezom dilatácie dutého systému, slabou odozvou na liečbu, poruchou mikcie, pozitívnou RA na VUR. • DMSA – u akútnej PN výpadok akumulácie rádiofarmaka, po prekonanej PN jazvy

  17. Asymptomatickábakteriúria • U dievčat 1 % prevalencia • Prítomnosť baktérií bez klinických príznakoch ochorenia, ostatný močový nález je negat., bez leukocytúrie. • Nelieči sa, ide o neinvazívnu flóru, preliečením môžu prerásť invazívne kmene. Platí aj pre dojčatá a batoľatá s negatívnym sonografickým nálezom.

  18. Liečba akútnej PN • Začať okamžite, deti do 2 rokov hospitalizácia, ev. podľa klin. stavu • Potencovanéaminopenicilíny • CefalosporínyIII. ev. II. generácie • Aminoglykozidy ev. v kombinácii • Chinolónylen v nevyhnutných prípadoch • Dĺžka liečby: 10-14 dní, novorodenci 3 týždne • U detí do 6 r. následná dvojtýždňová profylaxia (Biseptol)

  19. Liečba akútnej PN • Sekvenčná liečba – deti do 2 rokov • 3-4 dni i.v., potom p.os • Úspech liečby: ústup febrilít a celkové zlepšenie stavu do 48 – 72 hod., vtedy aj sterilný moč. Pri neúspechu zmena liečby a pátrať po uropatiách. • Dostatočná hydratácia – odplavujú sa zápalové produkty, znižuje sa osmolalita drene (obmedzuje množenie baktérií)

  20. Liečba akútnej cystitídy • Biseptol alebo Trimetoprim • Cefalosporíny • Liečba 3 – 5 dní • Jednorázová liečba sa v detskom veku neodporúča • Brusnicové preparáty • Probiotikum • Tekutiny

  21. Prevencia • ATB profylaxia sa pri recidívach IMC neodporúča ak nie sú zistené anomálie. Recidívu liečiť ako akútny močový infekt • Periuretrálnahygiena • Pitný režim – 2-2,5l/1,73m²za 24 hod. • Úprava obstipácie • Obmedziť kúpanie v bazénoch – pred aj po kúpaní vyprázdniť močový mechúr • Pravidelné močenie s dôkladným vyprázdenímm.m. – á 2-3 hod.

  22. Prevencia Imunomodulačná liečba: • Uro – Vaxom, lyzát z baktérií E.coli. Stimuluje tvorbu špecifického slizničného IgA, interferónu a T lymfocytov. • Brusnice: karbohydrátykompetitívne obsadzujú väzobné miesta baktérií (E.coli) na slizniciach • Probiotikás obsahom laktobacilov a bifidobaktérií vytláčajú patogény periuretria Ďakujem za pozornosť

More Related