ІІІ Евразийский конгресс

1. ІІІ Евразийский конгресс “Фармакоэкономические исследования и управления качеством медицинской помощи” Национальный научный медицинский центр “Клинико-экономический анализ анестезиологических пособий при длительных операциях” Досов Мухит Абдимуратович Астана, 2010

2. Актуальность темы: • Экономическая оценка процесса лечения становится в последнее время все более актуальной задачей медицины вообще и анестезиологии и интенсивной терапии в частности (Э.Ю. Галлингер, 2002). • «Для эффективного использования финансовых ресурсов здравоохранения необходимо провести соответствующий анализ и определить стоимость медицинской помощи» (Послание президента РК Н.А. Назарбаева, 2008)

3. Цель исследования: Выбор эффективного метода анестезии при длительных хирургических операциях на основе клинико-экономического анализа

4. Материалы исследования: В качестве единицы наблюдения взят 82 пациента, которым были проведены плановые дилительные (236,6±58,8 минут) хирургические операции в гепатобилиарной зоне. Возраст пациентов от 21 до 68 (42,3±12,9) год.

5. Распределение пациентов по группам

7. Методы исследования: • Клинические; • Экономические; • Комплексная оценка методом КЭА “затрата – эффективность”.

8. Во время анестезии • Гемодинамические показатели (Сд,Дд, Ср.АД, ЧСС); • Кислотно-основное состояние артериальной крови (гемоглобин, гематокрит, pН, paO2, pCO2,SaO2, HCO3, BB, BE, SB, капнография (etCO2); • Состояние вегетативной нервной системы: Индекс напряжения Баевского, вегетативный индекс Кредо; • Уровень сахара крови; Период пробуждения - Тест Bidway, шкала пробужденияАldrete-Kroulik; - Степень ПОБ по шкале Н.А. Осипова; - Степень ПОТР по ВАШ; - Степень “УПА”. Клинические методы исследования Клинический эффективный метод анестезии

9. Критерии эффективности 1. Во время анестезии: - по проценту количества больных у которых изменения гемодинамики в ходе основного этапа операции не превысили 20% от исходного уровня; - по проценту количества больных, у которых индекс Баевского было от 80 до 160ед. - по проценту количества больных, у которых вегетативный индекс Кредо было -8 и +8 ед.; - по проценту количества больных, у которых уровень глюкозы крови было в пределах нормы; 2. Показатели эффективности во время пробуждения: - по проценту количества больных, у которых через 40 мин после окончания операции степень пробуждения по тесту Bidway составила 2 или 0 балла; - по проценту количества пациентов, у которых через 40 мин после окончания операции оценка с использованием шкалы Aldrete-Kroulik составила7-10 балл; - по проценту количества пациентов, у которых уровень послеоперационной боли составил до 3 баллов по визуально аналоговой шкале; - уровень послеоперационной тошноты и рвоты по визуально аналоговой шкале которые не превышали 0-1 балла; - Процент количества пациентов удовлетворенные анестезией по шкале разработанной С.А Деревщиковым и соавторстве (2006): плохая, приемлемая, хорошая;

10. Экономические методы исследования

12. Эффективность во время операции (%)

13. Эффективность во время пробуждения (%)

14. Удовлетворенность пациентов анестезией (%) p>0,05 по тесту Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса

16. Структура затрат на проведение анестезии (%)

17. Дозы препаратов для анестезии *p<0,05 дисперсионный анализ

18. Стоимость 1 часа анестезии (тенге) p<0,05 дисперсионный анализ 1,2,3,4 – сравнение между группами по тесту Манн-Уитни

19. Структура затрат ы для лечения пациентов в ОАРИТ (%)

20. Структура затрат

21. Структура прямых затраты анестезиологической помощи (%)

23. Сращение коэффициента эффективности

24. ВЫВОДЫ • Экономически выгодным методом анестезии при длительных хирургических операциях в гепатобилиарной зоне является низкопоточная ингаляционная анестезия на основе изофлюрана и позволяет экономит расходы до 20,9%. • Самым эффективным методом анестезии при длительных хирургических операциях в соотношении «затрата/эффективности» является сочетанная анестезия на основе низкопоточной ингаляционной анестезии с изофлюраном и эпидуральной анестезии лиокаином, стоимость 1% успеха 26,9 тенге/единиц.

25. Благодарю за внимание