Terhesség és a méhnyakrák

1. Terhesség és a méhnyakrák Prof. Gőcze Péter, 2007.

2. Terhesség és a méhnyakrák • USA-ban 2200 terhességre esik 1 invazív rák. • Megelőzés: • Rendszeres szűrés • Első találkozáskor a terhessel • Cytológiai • Kolposzkópos (KK) vizsgálat

3. A méhnyakrák stádiumai O A daganat csak a hámban van, a bazálmembránt nem törte át I. Csak a cervixre lokalizált Ia. A tumor átmérője a 7 mm-t, mélységi kiterjedése az 5 mm-t nem haladja meg Ia1. A tumor átmérője a 7 mm-t, mélységi kiterjedése a 3 mm-t nem haladja meg Ia2. A tumor átmérője legfeljebb 7 mm, mélységi kiterjedése 3-5 mm Ib. Az Ia2-nél nagyobb, de a méhnyak határát meg nem haladó daganat Ib1. A tumor átmérője 4 cm-nél kisebb Ib2. A tumor átmérője 4 cm-nél nagyobb

4. A méhnyakrák stádiumai II. A daganat a méhnyakon túlra terjed, de nem éri el a medencefalat, vagy ráterjed a hüvelyre, annak alsó harmada kivételével IIa. A parametriumot nem szűri be, a hüvelyre terjed, annak alsó harmada kivételével IIb. Infiltrálja a parametriumot, de a medencefalat nem éri el III. A daganat a parametriumokat a medencefalig beszűri, vagy eléri a hüvely alsó harmadát IIIa. Parametriumokat a medencefalig beszűri, vagy eléri a hüvely alsó harmadát IIIb. Eléri a medencefalat, vagy hydronephrosis, néma vese van IV. Ráterjed a hólyagra és/vagy a végbélre és/vagy távoli áttéteket okoz IVa. A hólyagra és/vagy végbélre ráterjed IVb. Távoli áttéteket is okoz

6. A méhnyakrák kezelésének lehetőségei • Műtét • Definitiv radioterápia • Kombinált kezelés • Cytostaticus kezelés

7. A méhnyakrák műtéti kezelésének lehetőségei Conisatio Egyszerű méheltávolitás Radikális méheltávolitás Trachelectomia Exenteráció

8. Terhesség és a méhnyakrák • Szuszpekt esetekben szövettani igazolás kötelező! • USA-ban a konizációk eredményei kedvezőtlenek: • 15-20%-ban abortus • 30%-ban transzfúzió • KK vezérelt punch biopszia preferált • A hazai tapasztalatok kedvezőbbek, konizációt végzünk.

9. Terhesség és a méhnyakrák • Épben kimetszett CIN III, in situ cc • Gyakoriság 1/750 terhességenként • Terhesség kihordható • Cytológiai, KK kontroll mellett • Konizációval egyidőben cerclage végzendő • Ismételt pozitív cytológia esetén rekonizáció

10. Terhesség és a méhnyakrák • Invasív cc. esetén a stádium a döntő • Ia stádium ér-, nyirokérinvázió nélkül: • terhesség kontroll mellett kiviselhető • hüvelyi szülés megengedett • gyermekágy után méheltávolítás javasolt • Terhesek, nem terhesek gyógyulási eredményei azonosak! • Ia std.-ban 5-7%-ban nyirokcsomó metasztázis fejlődik ki

11. Terhesség és a méhnyakrák • Döntést befolyásolja: • Terhességi kor, szülészeti és nőgyógyászati lehetőségek • Anya kívánsága • Korai invazív cc. esetén 16 hetes műtéti késleltetés: • Nem rontja a műtét eredményét • Ia stádium ér-, nyirokérinvázió esetén: • Terminus kivárható • Császármetszés javasolt, • radikális hysterectomiával és lymphadenectómiával

12. Terhesség és a méhnyakrák • Ib stádiumban 16. hét előtt: • Radikális hysterectomia és lymphadenectómia • Uterust a műtét előtt kiüríteni nem szabad – szóródás! • Ib stádiumban 16. hét után kedvezőbb prognózis: • 4-8 hét várakozás megengedhető 24. hét felett, majd • császármetszés, Wertheim műtét és lymphadenectómia

13. Terhesség és a méhnyakrák • Ib stádiumban 16. hét után kedvezőtlen prognózis: • 24. hét előtt Wertheim műtét és lymphadenectómia • 24. hét után késleltetett/azonnali császármetszés és • Wertheim műtét + lymphadenectómia • Ib stádiumban 86%-os, IIa stádiumban 70%-os 5 éves túlélés

14. Terhesség és a méhnyakrák • Előrehaladottabb esetekben sugárkezelés • Besugárzás hatására a magzat elhal • Sz.e. a méh kiürítendő • A II. trimeszterben anyai kérésre a kezelés késleltethető • Császármetszés után haladéktalanul sugárkezelés • Összesített 5 éves túlélés terhességi méhszájrákban 50%.