小儿推拿培训班（一）葛成慧

小儿推拿培训班（一）葛成慧 邢台市中医医院内三科

【小儿患病现状】 中国是全球滥用抗生素最严重的国家之一。儿科专家指出：“滥用药物是导致孩子经常生病的首要原因”、“滥用抗生素，孩子是最大的受害者”、“抗生素滥用造就超级细菌和耐药宝宝”、“儿科是滥用抗生素的重灾区”。一群家长守着脑门上扎针输液的孩子，成了中国各地儿童医院或儿科门诊的独特景观。孩子家长把带孩子看病形象地比喻成“看病似打仗、挂号如春运、输液像是流水线”。

【儿科疾病治疗趋势】 随着人们对生活质量的要求日益提高，追求自然、绿色的保健、疾病预防与恢复方法成为时尚的趋势。平时加强对宝宝的护理，让宝宝强身健体、尽量不生病或少生病是家长的希望。即使宝宝生病，在天然、物理的方法有效的情况下，尽可能不使用化学药物，已成为医学界的共识和儿童家长的追求。

小儿推拿则完全符合现代家长对儿童的健康需求，不必打针吃药，没有毒、副作用，也不需要医疗器械，手法简单易用，是自然、物理的儿童保健、疾病预防和恢复方式。

小儿生长发育 • 小儿生理病理特点 • 儿科辨证论治

【小儿年龄分期】 胎儿期——从受孕到分娩约40周。新生儿期——从出生到28天。婴儿期——从出生后第28天到一周岁。幼儿期——从一周岁到三周岁。幼童期——从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿童期——从七周岁到14周岁。（学龄期）

胎儿期——从受孕到分娩约40周。

新生儿期——从出生到28天。

婴儿期——从出生后第28天到一周岁。

幼儿期——从一周岁到三周岁。

幼童期——从三周岁到七周岁。（学龄前期）

儿童期——从七周岁到十四周岁。（学龄期）

【小儿生长发育】 一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳。 ——一周岁以内

【小儿生理特点】 1、脏腑娇嫩，形气未充。小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在解剖、生理，病理、免疫等方面，都与成人有所不同，机体各器官的形态、位置，随着年龄的增长而在不断的变化，其生理功能也都未达到成熟完善，中医把这种现象称为脏腑娇嫩，形气未充。 2、生机蓬勃，发育迅速。小儿在生长发育过程中；从体格、智力以至脏腑功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度也越快。反映了小儿生机旺盛,对营养物质的需求相对地更加迫切的特点。

【小儿病理特点】 1、发病容易，传变迅速小儿疾病中外感时邪和肺、脾二脏的病证比较多见。临床上常见伤风感冒、咳嗽、消化不良等。 2、脏气清灵，易趋康复。小儿由於生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，病因比较单纯，没有七情的影响，所以在患病后，只要经过及时正确的处理，病情就会很快好转趋于康复。

【小儿辨证论治特点】 四诊：望、闻、问、切儿科主张四诊合参，但特别重视望诊《幼科铁镜》：而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之

【望诊主要内容】 • 望神色 • 察舌象 • 察大便 • 察指纹

望神色 大凡小儿面青，一般病情较重，应注意观察

察舌象 观察舌体、舌质、舌苔三方面。注意： • 新生儿舌红无苔，哺乳期婴儿乳白苔均属正常。 • 进食药物或某些食物会影响舌苔。黑：橄榄、乌梅、铁剂青：青黛白：牛奶、豆浆黄：橘子、蛋黄

察大便 胎粪：出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无臭气，2-3次/日纯母乳喂养：卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日动物乳品喂养：淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/日

察大便 大便燥结：实热、阴虚内热大便稀薄+白色凝块：乳食内伤大便赤白粘冻：痢疾大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结大便灰白不黄：胆道阻滞

察指纹 ①一般用于三岁以下 ②指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三关：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

③中医上是属于手太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。③中医上是属于手太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。 ④检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。

⑤临床意义 三关测轻重——位置指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，见于外感初起；指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端：称为透关射甲，提示病情凶险预后不良。浮沉分表里——深浅指纹浮而显露：病邪在表，见于外感表证。指纹沉稳不显：病邪在里，见于内伤里证。

⑤临床意义 红紫辨寒热——颜色偏红：属外感表证、寒证。紫红：属里热证。青色：主疼痛、惊风；因痛而不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通。淡白：属脾虚、疳积，生化不足，不能充养脉络，紫黑：为血络郁闭，病属重危，一般来说，指纹色深暗者，多属实证，是邪气有余，纹色浅淡者，多属虚证，是正气不足。淡滞定虚实——颜色指纹浅淡而纤细，多属虚证，因气血不足脉络不充。指纹浓滞而增粗，多属实证，因邪正相争，气血壅滞。

小儿推拿介绍（是什么？） • 小儿推拿手法（怎么推？） • 小儿推拿穴位（推哪里？）

【小儿推拿介绍】 • 推拿学是中医学中的重要学科，与中药、针灸并列为中医的三大形式，已形成完整体系的小儿推拿更是中医留给后人的宝贵财富。在中医学理论中，推拿最完整的理论就是小儿推拿。

【小儿推拿适应症】 • 70%的儿科疾病可以采用小儿推拿来预防、调理和恢复；30%的儿科疾病采用小儿推拿效果很好；10%的儿科疾病（尤其是小儿常见病，如感冒、发烧、咳嗽、腹泻、便秘、复感、厌食、遗尿等）小儿推拿是首选的方法。

【小儿推拿适应症】 • 小儿推拿疗法的对象一般是6岁以下的小儿，尤其适用于3岁以下的婴幼儿。年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。

【小儿推拿禁忌症】 对感染性疾病，肿瘤，以及肌肤破损、烫伤、正在出血的部位，不宜采用本疗法。

【小儿推拿手法】 1、定义：是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。

2、要求： ①持久有力、均匀深透 ②轻快柔和、平稳着实 3、补泻：结合所刺激的穴位和部位，一般来说，向心推为补，离心推为泻，来回推为平补平泻。

4、介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁4、介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁 5、顺序：先上肢，次头面，再胸腹、腰背，后下肢，一般来说，3岁以下上肢以左手为主，3岁以上男左女右。 6、处方：手法+穴位+时间（操作次数）如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟 7、操作时间：半岁左右时间是5-10分钟； 2-3岁时间是10-15分钟；病重者时间可以是20分钟；年龄长者时间可以适量延长。

【小儿推拿注意事项】 • 家长的双手温暖、指甲圆滑 • 注意宝宝的保暖和安全 • 推拿后禁止受风受凉至少30分钟 • 紧急情况寻求专业医生、医院帮助

【小儿推拿基本手法】 • 掐 • 捏脊 • 运 • 捣 • 推 • 揉 • 按 • 摩

【1.推法】（直推、旋推、分推、合推） ①直推法：用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200—300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。

【1.推法】 ②旋推法——用拇指指面在穴位或一定部位上做旋转推动。

【1.推法】 ③分推法——分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。 ④合推法——与分推法相反。

【2.揉法】 以指端吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针旋转揉动，要带动皮下组织。

【3.按法】 用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。

【4.摩法】 指摩法以掌面或食、中、无名指指面在穴位或一定部位上，作连续的环形移动摩擦，不带动皮下组织。掌摩法

【5.掐法】 用手指指甲重刺穴位，称之为掐法强刺激手法之一，要逐渐用力，达深透为止，多用于急救

①三指捏：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前。①三指捏：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前。【6.捏脊法】三指捏

②二指捏：用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。②二指捏：用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。二指捏

【捏脊方法】 捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。

【动作要领】 ↗捻动（食指、中指）捏住→提起→ ↘推动（拇指）动作连贯，双手用力对称，不能拧转，捻转向前时，需作直线前进，不可歪斜。

小儿推拿 培训班（一） 葛成慧