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创建分娩镇痛医疗服务体系的策略及实施. 牡丹江医学院麻醉学系 金昌道. 研究背景. 世界卫生组织（ WHO ）全球策略提出： “ 2015 年人人享有生殖健康 ” 。分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。 北大经过了 20 余年对分娩镇痛的科学研究及临床实践，自 2001 年 8 月起，在国内率先规模化、规范化开展了分娩镇痛的医疗服务，截止到 2007 年底，已为 6000 余位产妇实施了椎管内阻滞镇痛和病人自控硬膜外镇痛 (PCEA) 的分娩镇痛技术. 令人担忧的分娩镇痛现状.
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创建分娩镇痛医疗服务体系的策略及实施 牡丹江医学院麻醉学系 金昌道
研究背景 • 世界卫生组织（WHO）全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康”。分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。 • 北大经过了20余年对分娩镇痛的科学研究及临床实践，自2001年8月起，在国内率先规模化、规范化开展了分娩镇痛的医疗服务，截止到2007年底，已为6000余位产妇实施了椎管内阻滞镇痛和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术
令人担忧的分娩镇痛现状 • 北大于2003年4月至2004年5月期间对全国各省市自治区共计140余家医院进行了问卷式调查：方法为向全国参加过我院分娩镇痛学习班的70余位学员（麻醉科医师和妇产科医师）及未参加分娩镇痛学习班全国不同地区医院的80余位麻醉科医师进行了全国性的分娩镇痛情况调查 • 调查结果：为数不多的医院在不同程度上开展了分娩镇痛，参加过分娩镇痛学习班，累计椎管内阻滞的分娩镇痛例数在1000例以上的医院国内仅有四家公立医院（其中1家为县级医院）；累计椎管内阻滞的分娩镇痛例数达100例以上的医院有11家；未参加过我院学习班，但规模化分娩镇痛做得较好的医院有10家 • 4年前把全国各家医院椎管内阻滞的分娩镇痛例数累计起来<1万例。近几年来，我国的椎管内阻滞的分娩镇痛数量虽有上升趋势，但据推测仍<10万例。
差 距 分娩镇痛率 剖宫产率 发达国家 >60% 10%-20% 我国 <1% ±50% • 居高不下的剖宫产率已成为我国“严重的公共卫生问题”，直接危害着妇女和儿童的身心健康。 • 我国高剖宫产率问题已经引起了世界卫生组织关注。远离世界卫生组织规定剖宫产率必须在15％以下的要求，国内各界专家纷纷呼吁—— 保护、促进和支持自然分娩
我国剖宫产率高的主要原因 1. 产妇方面原因 58.1%害怕阴道分娩所产生的剧烈产痛 36.6%认为剖宫产对孩子好 2.8%认为剖宫产对产妇好 2.5%为了选择好日子 2. 医院方面原因 剖宫产技术已相当成熟，可降低母婴危险，减少医疗纠纷 阴道分娩 费时、费力、不挣钱 因剖宫产手术收费高，医院为了追求经济效益 3. 社会因素：胎儿宝贵 4. 医疗体制不健全:单病种限价
开展分娩镇痛（由麻醉科实施）困难重重！ • 麻醉科医师缺乏 • 产科医师不支持 • 产妇不愿意负担分娩镇痛的费用 • 医院收不回成本
开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素 • 要想使得分娩镇痛技术健康、可持续的发展，需要广大麻醉科医师、妇产科医师甚至还有医院的领导者们充分认识到这项技术的社会价值，树立起正确的理念 • 积极开展分娩镇痛，降低剖宫产率，提高我国的人口素质 • 并积极创建适合中国国情的分娩镇痛的医疗服务体系
创建分娩镇痛医疗服务体系的重要意义 • 创建分娩镇痛医疗服务体系是社会发展阶段的必然要求 • 这一新兴事物才刚刚开始进入中国人的视线，而这些不经意的改变得益于社会的发展，得益于人民群众日益增长的医疗和健康的需求，也更得益于人民群众对更高生活质量的追求。 • 2. 在二十年前，老百姓根本无从了解，甚至无从享受到这种药物性的分娩镇痛的技术，而更多的中国人把它视为一项可望而不可及的‘特权性’的医疗服务。 • 进入21世纪以来，随着社会的发展和市场的强烈需求，必然要求医院要做到坚持“以病人为中心，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，积极主动地缓解病人的痛苦” • 分娩镇痛医疗服务体系的建立正是医院和医务人员强烈的社会责任感的充分体现。
创建分娩镇痛医疗服务体系的重要意义 • 是医院建设中不可缺少的组成部分 • 分娩镇痛技术体现了麻醉医学与产科医学在学科间的相互交叉和相互渗透，促进了产科医学和麻醉医学的共同发展，成为现代医学整体化发展趋势的重要表现 • ‘以点带面’的作用，还促进了医院内部其他科室的协调发展，促进了医院整体服务意识和医疗服务水平的提高，使医院充满活力、凝聚力和创造力，为医院在市场竞争及未来发展中赢得了主动权。
医疗服务体系建立的指导思想 • 要遵循社会主义市场经济和卫生事业发展规律，努力协调医院内部的人力和资源关系，最大限度减少不和谐因素，使发展更科学、利益更兼容、关系更融洽。 • 要求医务人员要树立良好的职业理念 - 敬业理念： - 仁爱理念：“医乃仁术” - 学习理念： 生物医学模式 生物－心理－社会模式
分娩镇痛医疗服务体系的管理模式 • 需要医院自上而下、全方位的管理及运作 • 医患之间的和谐是建立在医院内部管理者与科室之间、兄弟科室之间、医生之间、医护之间的和谐基础之上的 • 取决于医院的综合实力，它不是靠一个人甚至一个科室就能独立完成的项目，它需要医院具备一套完整的组织管理体系来组建及维系 • 人力资源的基本组成： 一、院领导及医院有关行政管理部门（医务处、物价组） 二、医院辅助科室（设备处、药房及检验科室等） 三、直接实施的科室是麻醉科和产科
分娩镇痛技术的定位 • “医疗常规”or “医疗服务” • 医疗服务 ——是医疗单位提供的较高层次的技术或者医疗服务设施等方面的服务，是为那些有更高需求的消费患者提供的“特需医疗服务” • 医疗常规——医院为普通患者提供的最基本的医疗技术，不需患者额外支付医疗费用（应归医疗保险范畴）
政策及利益分配原则 • 较低的收费标准已成为分娩镇痛发展的桎梏 • 分娩镇痛的特点是费时、费力、收益少 • 不能很好的调动医务人员的工作积极性，使之最终无法实际运作或无法长期坚持实施 • 医院给予倾斜政策 • 院方协调麻醉科与产科的利益分配
人力资源的管理 • 拥有一支高素质的、高业务水平，具有进取精神的优秀团队，而这支团队最基本的组成是产科和麻醉科的医护人员 • 人性化服务的实施者—— 麻醉科医师 + 助产士
麻醉学发展正面临着新的挑战-----麻醉与镇痛的关系麻醉学发展正面临着新的挑战-----麻醉与镇痛的关系 • 麻醉科医师没有理由对那些经历剧烈产痛煎熬的产妇采取‘漠视’态度 • 分娩镇痛是麻醉科医师责无旁贷的工作职责 • 麻醉科医师是分娩镇痛的理想人选 • 四个基本要求： 1. 数量上的要求：人手不足 2. 质量上的要求：一定年资，熟练掌握EA、CSEA操作 3. 思想上的要求：奉献精神、团队精神、高“情商” 4. 身体上的要求：24小时值班，工作辛苦
助产士在分娩镇痛的工作中起着-----不可估量的作用助产士在分娩镇痛的工作中起着-----不可估量的作用 • 获取产妇疼痛信息 • 创造一个有信任感的环境，增强了产妇接受镇痛及其及其相关治疗信息的愿望 • 更有助于帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案 • 应掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法及新技术病人自控镇痛技术（PCA）治疗等方面的知识 • 宣传分娩镇痛技术、选择分娩镇痛时机、配合麻醉科医师操作、监护母婴生命体征等工作内容
制定遵守的各项规章管理制度----医疗风险降至最低的可靠保证制定遵守的各项规章管理制度----医疗风险降至最低的可靠保证 • 分娩镇痛的工作程序及具体内容（签字、操作、监护、记录、登记、收费） • 麻醉科医师的工作职责 • 助产士的工作职责 • 分娩镇痛的工作常规 • 麻醉药品的管理制度 • 医护人员的业务培训制度
分娩镇痛的健康教育 • 健康教育是促使个人或群体自愿采纳有益于自身健康的行为 • 分娩是一特殊的生理过程 ，适当的分娩镇痛可使产妇主观能动性更好的发挥 • 宣传途径包括： 1.孕妇学校授课：1次/月，7年、麻醉科医师授课、 累计听课人数逾万人 2. 宣传展板：产房门口、产科门诊 3. 发放宣传材料： 4 媒体宣传：CCTV《健康之路》2期，报刊、网络、 VCD教学光盘
顾秀莲副委员长的信 现在全党全军全国都在认真学习贯彻落实科学发展观，科学发展观的本质和核心是以人为本，坚持以人为本就是从人民群众的根本利益出发，具体到妇女、儿童，就是首先保护好她们的身体健康。人类自身的生产方式是直接影响妇女、儿童身心健康的重要问题。但是，目前我国的自然生产率降低，剖宫产率增高。从医学角度来看，自然生产方式更有利于妇女、儿童的健康。应当通过各种途径和手段解决好这个问题，向广大妇女普及有关的科学知识，告诉她们健康自然的生产方式，同时，有关部门、专家学者、新闻媒体以及社会各界都应该重视这个问题，携起手来共同保护妇女、儿童的身心健康。
分娩镇痛技术的推广 • 北大短期分娩镇痛学习班的形式培训了来自全国26个省、市、自治区及直辖市的共计600余位麻醉科医师、产科医师及助产士，而如何建立分娩镇痛医疗服务体系是最主要的学习内容之一。 • Book：吴新民，陈倩.主编.分娩镇痛. 人民军医出版社.2006
